PORTÁLNA VINA

GATE VIENNA (vena portae, PNA, JNA, BNA) - veľká žila, ktorá z krvi odoberala krv do pečene. traktu, pankreasu a sleziny.

V. v. bol známy v staroveku. Hippokrates a Erasistratus používali výrazy „pečeňová brána“, „portálna žila“.

Embryonálny vývoj

V. vývoj v. je úzko spojený s vývojom pečene a formami krvného obehu v tele: žĺtok, placenta a konečný - konečný. V počiatočných fázach vývoja (obr. 1) dochádza k odtoku venóznej krvi z primárneho čreva cez žĺtky žĺtka (v. Vitellinae), ktoré prenášajú živiny z žĺtkového vaku do vaskulárneho lôžka embrya. Žĺtkové žily, ktoré sa spájajú navzájom a so žilami čreva, tvoria párové žĺtko-mezenterické žily (vv. Vitellomesentericae), ktoré prúdia do žilových sínusov srdca. Ako sa vyvinie základ pečene, rastúce šnúry pečeňového tkaniva rozdeľujú strednú časť žĺtko-mezenterických žíl na sieť malých žilových ciev a kapilárne lôžko. Distálnymi časťami žĺtko-mezenterických žíl sú privádzacie žily pečene (vv. Advehentes hepatis). Sú spojené tromi priečnymi anastomózami, z ktorých prvá (proximálna) je vo vnútri pečene, druhá (stredná) leží mimo pečene za strednou črevou, tretia (distálna) je umiestnená pred črevom tiež extraorganicky. V štádiu placentárneho krvného obehu s vymiznutím žĺtkového vaku sú žĺtkové žily redukované a mezenterická časť vitelínových mezenterických žíl sa stáva oveľa komplikovanejšou kvôli intenzívnemu vývoju čreva. Umbilikálne žily, to-raž spočiatku upadli do žilových sínusov srdca, spájajú sa s distálnymi žĺtko-mezenterickými žilami. Centrálne delenie medzi srdcom a pečeňou už začiatkom 6. týždňa. vývoj mizne. Pravá pupočná žila po 7-8 týždňoch. vývoj je obliterovaný a anastomóza ľavej pupočnej žily s ľavou žĺtko-mezenterickou žilou rastie a mení sa na ductus venosus [ductus venosus (Arantii)]], čo priamo spája pupočnú žilu s dolnou dutinou (pozri. venózny kanálik). V rovnakom štádiu vývoja sa zníži pravá žĺtko-mezenterická žila v oblasti medzi strednými a distálnymi žilovými anastomózami a ľavica sa zmení na kmeň V. v.

Žĺtko-mezenterické žily kaudálne na distálnu anastomózu sa transformujú na splenické, vynikajúce a dolné mezenterické žily. Najintenzívnejšie zvýšenie priemeru kmeňa V. kmeňa, jeho korene a vetvy sa pozoruje u ovocia od 8 mesiacov. pred narodením. Súčasne je zaznamenané spomalenie vývoja pupočnej žily. Po narodení prestáva placentárny obeh prestať fungovať. Jeho intraorganická časť je súčasťou ľavého kmeňa V. v.

anatómia

Korene V. v. sú tri žily: splenická, vynikajúca mezenterická a dolná mezenterická. Tvorba V. kmeňa. nastáva za pankreasom fúziou jeho koreňov (tlač. Obr. 1). V. kmeň. prechádza hepatododenálnym ligamentom (lig.hepatoduodenale) k bráne pečene, kde sa rozvetví na lobar a sektorové, a potom na segmentové žily, ktoré sa ďalej delia na interlobulárne a septálne žily. Tieto sa v pečeni rozpadajú na sínusové kapiláry („úžasná sieť“). V. kmeň kmeňa. a pankreas sa líši: v 35% pozorovaní bola počiatočná časť V. storočia. leží za hlavou pankreasu, v 42% V. storočia. prechádza na zadnom povrchu žľazy v pomerne hlbokej drážke, v 23% - je vo vnútri žľazy (G. E. Ostroverkhoe a V. F. Zabrodskaya, 1972). Poradie spojenia koreňov V. v. jednotlivec (obr. 2). Najčastejšie (90%) sa vyskytuje fúzia sleziny a vynikajúcich mezenterických žíl. V tomto prípade dolná mezenterická žila prúdi buď do nadštandardnej mezenterickej (52%) alebo do splenickej žily (38%). Iba v 10% je V. kmeň. tvorené všetkými tromi koreňmi. Podľa I.L.Serapinas (1972) dolná mezenterická žila v 60,7% pozorovaní steká do splenickej žily, v 39,3% - do uhla sútoku nadštandardných mezenterických a splenických žíl alebo do nadštandardnej mezenterickej žily. Vynikajúce pankreaticko-duodenálne žily, prepylorické, pravé a ľavé žalúdočné žily (v. Pancreaticoduodenalis sup., Prepylorica, gastricae dext, et sin.) Zvyčajne tečú do V. kmeňa. Dĺžka hlavne V. v mm. pohybuje sa v rozmedzí 2 až 14 cm (obvykle 4 až 8 cm) a priemer je 9 až 28 mm. V osobách brachymorfnej ústavy V. storočia. kratšie a hrubšie ako u ľudí s dolichomorfnou postavou. Z hlavy pankreasu V. storočia. ide hore a doprava, najprv za hornú časť duodena (pars superior duodeni), a nad ňou nasleduje brána pečene v hepato-duodenálnom ligamente, ležiaca za spoločným žlčovodom (vpravo) a pečeňovou artériou (vľavo). Možné sú aj ďalšie vzťahy V. storočia. s okolitými orgánmi: jeho umiestnenie pred dvanástnikom alebo pred spoločným žlčovodom a pečeňovou artériou. Za a vľavo V. storočia. kríža s dolnou vena cava. Ich pozdĺžne osi zvyčajne tvoria veľmi ostrý uhol (menej ako 15 °), menej často prebiehajú rovnobežne alebo vo veľkom uhle (45 °), čo je dôležité vziať do úvahy pri aplikácii porastovej anastomózy. Predpokladá sa začiatok V. storočia. napravo od tela L2 (zriedka L1) a bod vetvenia je na úrovni Th11-12.

V. pozícia. podliehajú významným rozdielom v dôsledku vplyvu patologických procesov. Pri atrofickej cirhóze stúpa brána pečene vysoko, V. kmeň kmeňa storočia. sa predlžuje a miesto jeho rozdelenia sa premieta na úroveň Th10. Pri enteroptóze sa zvyšuje veľkosť pečene, jej brány sa znižujú a projekcia miesta V. delenia storočia. definované v L1-2.

Oddelenie kmeňa V. na vetve sa vyskytuje pri bráne pečene a je individuálne odlišná. Najčastejšie (až 86%) intratepatické vetvenie V. storočia. sa uskutočňuje nasledovne (obr. 3). V. kmeň. je rozdelený na dve vetvy: pravý (r. dexter) a ľavý (r. zlovestný), smerujúci do pravého a ľavého laloku pečene (lobarove žily). Zóna oddelenia V. v. rozšírená a predstavuje portálny sínus (sinus portae). Pravá vetva V. storočia. dáva dve vetvy: predný (r. predný) - na pravý bočný sektor, deliaci sa na segmentové žily na segmenty pečene VI a VII, a zadný (r. zadný) - na pravý záchranársky sektor, pričom sa delí na segmentové žily na segmenty V a VIII. pečeň. Niekedy je pravá vetva V.. dáva pobočky segmentu I. V ľavom vetve V. storočia. existujú dve časti: priečna (pars transversa) a umbilical (pars umbilicalis). Z priečnej časti ľavej vetvy odchádzajú caudátové vetvy (r. Caudati) do segmentu I a pupočná časť je rozdelená na stredné vetvy (rr. Mediales) - na ľavý paramediánsky sektor a III, IV segmenty a na bočné vetvy (rr. Laterales) - do segmentu II. Menej často (v 14 - 25%) je zaznamenané atypické rozdelenie V. kmeňa. Namiesto jednej pravej vetvy V. storočia. dve (trifurkácia - v 7-10%) alebo tri pravé vetvy (kvadrifurkácia - v 2-5%) priamo opúšťajú pravú polovicu pečene. Okrem toho je možné atypické vetvenie sektorových žíl. V. kmeň. počas trifurkácie sa delí na ľavú a dve pravé sektorové vetvy (na pravý paramediánsky a laterálny sektor) a počas kvadrifurkácie - na ľavú, vetvu na pravý paramediánsky sektor a dve segmentové vetvy na VI a VIII segmenty na pravej polovici pečene. Určené atypické vetvenie pravej vetvy V. storočia. pri resekcii pravého laloku pečene je potrebné vziať do úvahy. Pri atypickom odvetvovom vypúšťaní žíl sa žila pravého paramediánskeho sektoru transponuje sprava doľava. Táto žila sa v týchto prípadoch líši od ľavej vetvy V. storočia. (2-8%). Nakoniec je možné proximálne posunutie začiatku žily pravého laterálneho sektoru k spoločnému V. kmeňu. (do 8%). Často (až do 20%) sa pozorujú ďalšie portálne žily (v. Portae accessoriae), do ražného prechodu v pečeňovom duodenálnom ligamente paralelnom s V. storočím. S portálnou hypertenziou je uvedený ďalší V. storočia. sa môže výrazne rozšíriť. V. trifurkácia a kvadrifurkácia. sú považované za voľnú formu svojho vetvenia a hlavným rozdvojením je rozdvojenie. Podľa B.A.Nedbai (1967) sa V. vetviace formy. nezávisí od veku.

Môžu existovať prípady nekonzistentnosti vetviacich stránok spoločnosti V. a zóny drenáže žlčovodov (E.P. Kogerman-Lepp, 1973). Preto sa pri chirurgii pečene stáva dôležitá portografia (pozri) aj cholangiografia (pozri)..

Intrahepatické vetvenie V. storočia. nemajú medzi sebou anastomózu, ale medzi žilami, ktoré tvoria jej korene, ako aj medzi V. koreňmi, sú anastomózy. a žily nadradených a dolných dutých systémov vena - anastomózy v port-kaval (pozri).

V. je kmeň krvi. vykonávané vetvami najbližších tepien: počiatočná časť - z horných a dolných pankreaticko-duodenálnych a gastro-duodenálnych tepien (aa.pancreaticoduodenales sup. et inf., gastroduodenalis), intra-ligamentózna časť - z vetiev bežných a vlastných pečeňových tepien (aa et propria) ). Podľa V. Ya. Bocharova (1968), na V. múre. krv a končatiny, sú určené cievy. V priebehu V. v. lokalizované paraortálne žilové a arteriálne cesty.

V. kmeň. inervovaný pečeňovým nervovým plexom (plexus hepaticus) a žily, ktoré tvoria jeho korene - splenickým plexom (plexus lienalis), inervujúci splenickú žilu a nadriadený a horší mezenterický (plexus mesenterici sup. et inf.), inervujúci rovnaký názov. Podľa V.M. Godinova (1949), V.V. a jeho korene tvoria portogénnu reflexogénnu zónu. Nervy blížiace sa k V. in “tvoria vo svojej stene plexus zväzkov buničiny a buničiny nervových vlákien. Eferentné vlákna sa vynárajú z celiakálnych a hepatických plexov. Stena V. v. bohaté na rôzne typy receptorov.

Vývojové chyby

Vrodená neprítomnosť V. storočia je mimoriadne zriedkavá, ktorá je sprevádzaná závažnou formou intrahepatálneho portálneho bloku, splenomegáliou, kŕčovými žilami pažeráka a krvácaním z nich. Makroskopicky je stanovená ostrá expanzia tenkostenných krvných ciev v hepatododenálnom ligamente; vyzerajú ako nádorová vaskulárna formácia a nazývajú sa jaskyne, čo je druh kolaterálnej dráhy, ktorá relatívne kompenzuje V. neprítomnosť. Vrodená V. atrézia. doplnené extrahepatickým blokom. Na V. atrézii storočia. pozoruje sa aj kavernóm.

S vrodenou V. stenózou. obrázok portálnej hypertenzie (pozri).

Ochorenia portálnej žily sa môžu vyvinúť v dôsledku metabolických porúch, zvýšeného krvného tlaku, zápalových procesov (pozri Pylephlebitis, portálna hypertenzia, Fascioliasis, fleboscleróza, flebotrombóza, schistosomiáza)..

Patologická anatómia chorôb portálnych žíl. Pri ateroskleróze vo V. storočí. sú pozorované fokálne, niekedy difúzne aterosklerotické zmeny a pri hypertenzii - edém steny s hromadením kyslých mukopolysacharidov, namáčanie plazmou a potom hyalinóza so zhrubnutím intímy, čo vedie k hyperelastóze a flebosleróze. Ten sa tiež vyvíja na základe chronickej stagnácie v V. systéme. (pozri Cirhóza pečene), to-ry najprv spôsobuje hypertrofiu svalovej vrstvy a hyperpláziu endotelu V. storočia, a potom atrofiu vnútornej a vonkajšej membrány, ako aj proliferáciu vláknitého tkaniva v nich..

Zápal portálnej žily - hnisavý alebo hnisavý - sa vyvíja v dôsledku prechodu procesu na stenu žily z okolitých tkanív (periphlebitída, periportálna lymfangitída) alebo orgánov (s hnisavou pankreatitídou), ako aj v dôsledku hnisavej fúzie trombusu; môže prebiehať vo forme nezávislej endoflebitidy alebo ako jeden z prejavov septiskopémie; môže byť obmedzený na hlavný kmeň V. storočia, ale častejšie sa rozširuje na jeho intrahepatické následky, ktoré sú zdrojom abscesov pečene. Na druhej strane pečeňové abscesy embolického pôvodu môžu prispieť k výskytu retrográdnej pylephlebitidy. Akútna alebo chronická pylephlebitída môže viesť k flebotrombóze a flebosleróze.

Trombóza portálnej vény sa vyskytuje hlavne v súvislosti s ochoreniami pečene (cirhóza pečene, častejšie periportálna). Zvyčajne ide o rastúcu pokračujúcu trombózu, ktorá sa šíri z V. koreňov. keď je stlačený nádormi, kameňmi žlčových ciest, zápalovými infiltrátmi, jazvami atď., ako aj pri zraneniach, malformáciách, terminálnych stavoch sprevádzaných marantickým krvným obehom v V. systéme. Príčina trombózy je niekedy nejasná. Rozlišujte: 1) radiálne (radiálne) tromby vznikajúce v mezenterických, splenických a žalúdočných žilách; 2) trombov hlavného kmeňa V. storočia. (Truncular); 3) terminálne intrahepatické tromby, ktoré sa vyvíjajú v kapilároch a interlobulárnych cievach pod vplyvom rôznych miestnych a všeobecných, častejšie toxických faktorov. Takže s eklampsiou v kapilároch, medzibunkovými žilami a inými vetvami V. storočia. pozorovať fibrínové alebo hyalínové tromby vznikajúce pod vplyvom toxických účinkov a spazmu predkapilár; koagulačné tromby tohto druhu sa vyvíjajú s post-transfúznymi komplikáciami (pozri transfúzia krvi). V obidvoch prípadoch V. intrahepatálny tromb. môže viesť k rozvoju anoxickej nekrózy v pečeňovom tkanive, niekedy s krvácaním. V. trombóza storočia. pri primárnom karcinóme pečene sa často pozoruje v dôsledku klíčenia V. storočia. nádorové tkanivo spravidla nepreniká do vetiev pečeňových žíl.

Výsledok V. trombózy. môže dôjsť k hnisavej fúzii trombotických hmôt a prechodu zápalu na stenu žily (trombopylephlebitída) alebo k úplnému uzavretiu lúmenu V. nasledovaná portálnou hypertenziou. V tomto prípade vznikajú poruchy obehového systému v pečeni, ale môžu byť kompenzované aj úplným uzavretím lúmenu V. kmeňa. kvôli toku krvi pozdĺž vetiev pečeňovej artérie, ako aj pozdĺž ďalších vetiev V. storočia. a žily menšieho omentum. V iných prípadoch (v závislosti od stavu prietoku krvi v pečeňovej artérii a od stupňa venóznej stázy v pečeni), uzavretie lúmenu z V. storočia. vedie k nekróze pečeňového tkaniva. Výsledkom trombózy môže byť aj organizácia trombotických hmôt s totálnou flebosklerózou alebo jeden alebo iný stupeň zúženia lúmenu B, c. (s parietálnymi trombmi). V zriedkavých prípadoch tzv. kavernózna transformácia V. storočia - jaskyňa alebo flebogénny angioma, keď sa V. žiaril storočím. nahradené tkanivom podobným vzhľadu ako kavernózny hemangiom. Tieto zmeny väčšina autorov považuje za dôsledok hronu, sklerózy trombopylephlebitíd s odtokom organizovaných krvných zrazenín. Mnoho prípadov fleboslerózy sa predtým pripisovalo syfilisu, avšak bez dostatočne presvedčivých dôvodov. Štúdie ukázali, že flebosleróza V. vetiev. je dôsledkom zápalu pupočnej žily s pupočníkovou sepsou u novorodencov alebo šírenia fiziolu, zahladzovacieho procesu z pupočníka do V. storočia a dôsledkom rôznych zápalových procesov brušných orgánov..

Medzi parazitické invázie V. storočia. najdôležitejšie sú schistosomatózne lézie (hl. obr. Schistosoma japonicum), raž možno pozorovať u obyvateľov južnej Číny, Afriky, atď. Opisujú sa prípady schistosomatóznej produktívnej endopylephlebitídy sprevádzané vývojom vo V. intimite. nodulárne výrastky granulačného tkaniva s veľkým počtom obrovských buniek cudzích telies umiestnených okolo vajíčok (alebo ich škrupín) parazita. Navyše vo V. storočí. existujú krvné zrazeniny obsahujúce veľké množstvo eozinofilov; hron, flebitída vedie k nodulárnej alebo difúznej flebosleróze. V prípade invázie inými trematódami sú postihnuté napríklad pečeňové motolice, hl. ARR. V. okrajové následky. kvôli proliferácii periportálneho spojivového tkaniva.

Poranenia žíl portálu sú zriedkavé. Okrem strelných a bodných rán je niekedy možné poškodiť ich počas chirurgického zákroku na extrahepatálnom biliárnom trakte, pri resekcii žalúdka a dvanástnika atď..

Bibliografia: Atlas periférneho nervového a žilového systému, zostav. A. S. Vishnevsky a A. N. Maksimenkov, str. 313, M., 1949; Bocharov V. Ya. Intramurálne krvné a lymfatické cievy aorty, dolnej dutiny, portálu a pečeňových žíl osoby, Arkh. anat., gistol a embryol., 54, č. 2, s. 72, 1968; Gusenkova M. F. Skleróza portálnej žily pečene, Leningradské konanie. vedecký. patatatské ostrovy, storočie 12, s. 9, 1971; Zhuravlev VA Cavernous transformácia portálnej žily, Sovy. med., č. 4, str. 79, 1965; EP Kogerman-Lepp. O vzťahu žlčovodov a vetiev v; portae vo svetle segmentácie pečene, Arch. anat., gistol a embryol, t. 64, č. 1, s. 85, 1973; Kuznetsov BG Anatómia vnútrodvetvových vetiev prinášajúcich krvné cievy pečene a ich vzťah k žlčovodom a pečeňovým žilám, Uchen. app. Gorkovsk. med. in-ta, t. 1, s. 121, 1957; Mamamtavrishvili DG Diseases of žíl, M., 1964, bibliogr.; FP Marquises, žilový systém tráviaceho traktu, Kuibyshev, 1959, bibliogr.; Michajlov SS, Kagan II a Arkhipova G. E. Segmentová štruktúra ľudskej pečene ako anatomický základ pre segmentové resekcie, Chirurgia, č. 1, s. 56, 1965; Multivolume guide to patological anatomy, ed. A. I. Strukov, zväzok 4, s. 217 a ďalšie, M., 1957; Nedbai BA Žilové pečene u ľudských plodov, Zborník z Blagoveshchenska, štát. med. in-ta, t. 7, v. 1, str. 21, Khabarovsk, 1965; Ostroverkhov G. Ye. A Zabrodskaya VF Chirurgická anatómia pečene a žlčových ciest, v knihe; Chirurgická anatómia brucha, ed. A.N. Maksimenkova, s. 297, L., 1972, bibliogr.; Véna Serapinas IL Portal je normálna, s cirhózou pečene a rakovinou, Vestn, hir., T. 98, č. 4, s. 30, 1967; Staroverov VN Krvné cievy steny portálnej žily a jej hlavných vetiev, Arkh. anat., gistol a embryol, vol. 66, č. 3, s. 69, 1974.


S. S. Mikhailov (an.), R. D.tern (pat.an.).

Systém žilových portálov

Žila portálu, v. portae hepatis, zbiera krv z nepárových brušných orgánov.

Tvorí sa za hlavou pankreasu ako výsledok fúzie troch žíl: dolná mezenterická žila, v. mesenterica inferior, superior mezenteric žila, v. mesenterica superior a splenická žila, v. splenica.

Portálna žila z miesta jej vzniku stúpa doprava, prechádza za hornú časť duodena a vstupuje do hepato-duodenálneho ligamentu, prechádza medzi jeho listami a dosahuje bránu do pečene..

V hrúbke väziva je portálna žila umiestnená so spoločnými žlčovými a cystickými kanálikmi, ako aj so spoločnými a vlastnými pečeňovými artériami tak, že kanáliky zaujímajú krajnú polohu vpravo, tepny sú vľavo a za kanáliky a tepny a medzi nimi - portálna žila..

Pri bráne pečene je portálna žila rozdelená na dve vetvy - pravú a ľavú, na pravú a ľavú laloky pečene..

Pravá vetva, r. obratnejší, širší ako ľavý; vstupuje cez bránu pečene do hrúbky pravého laloku pečene, kde je rozdelený na predné a zadné konáre, r. anterior a kol. zadné.

Ľavá vetva, r. zlovestný, dlhší ako pravý; smerujúc k ľavej strane brány pečene, potom sa cesta pozdĺž cesty delí na priečnu časť, pars transversa, dáva vetvám chvostové laloky - chvostové vetvy, rr. caudati a pupočnej časti, pars umbilicalis, od ktorej sa odchádzajú bočné a stredné vetvy, rr. laterales et mediales, do parenchýmu ľavého laloku pečene.

Tri žily: dolný mezenterický, vynikajúci mezenterický a slezinový, z ktorých sa vytvára v. portae, nazývané koreňové portálové žily.

Okrem toho portálna žila prijíma ľavú a pravú žalúdočnú žilu, vv. gastricae sinistra et dextra, preexistujúca žila, v. prepylorica, pupočné žily, vv. paraumbilikálie a žila žlčníka, v. cystica.

1. Dolná mezenterická žila, v. mesenterica inferior, zbiera krv zo stien hornej časti konečníka, sigmoidného hrubého čreva a zostupného hrubého čreva a svojimi vetvami zodpovedá všetkým vetvám dolnej mezenterickej tepny.

Začína v panvovej dutine ako vynikajúca rektálna žila, v. rectalis superior a v stene rekta je spojený so svojimi vetvami s rektálnym venóznym plexom, plexus venosus rectalis.

Vynikajúca rektálna žila stúpa, prechádza prednými iliakálnymi cievami na úrovni ľavého sakroiliakálneho kĺbu a prijíma sigmoidné črevné žily, vv. sigmoideae, ktoré nasledujú zo steny sigmoidného hrubého čreva.

Dolná mezenterická žila je umiestnená retroperitoneálne a smerom nahor tvorí malý oblúk, konvexný vľavo. Prijatím ľavej žily hrubého čreva v. colica sinistra, dolná mezenterická žila, sa odchyľuje doprava, prechádza okamžite doľava od duodenálneho ohybu pod pankreas a najčastejšie sa pripája k slezinovej žile. Niekedy dolná mezenterická žila prúdi priamo do portálnej žily.

2. Vynikajúca mezenterická žila, v. mesenterica superior, zbiera krv z tenkého čreva a jeho mezentérie, slepého čreva a slepého čreva, stúpajúcich a priečnych hrubého čreva az mezenterických lymfatických uzlín týchto oblastí.

Kmeň hornej mezenterickej žily sa nachádza napravo od tepny rovnakého mena a jej vetvy sprevádzajú všetky vetvy tejto tepny..

Vynikajúca mezenterická žila začína v oblasti ileocekálneho uhla, kde sa nazýva ileokolonická žila..

Žilová črevná žila Ilium, hrubého čreva, v. ileocolica, odoberá krv z terminálneho ilea, slepého čreva (žily slepého čreva, v. appendicularis) a slepého čreva. Žila ileo-hrubého čreva smeruje hore a doľava priamo do vynikajúcej mezenterickej žily.

Špičková mezenterická žila sa nachádza v koreňoch mezentérie tenkého čreva a pri vytváraní oblúka s vydutím vľavo a dole trvá niekoľko žíl:

a) jejunálne a ilio-intestinálne žily, vv. jejunales et ileales, celkovo 16 - 20, idú do mezentérie tenkého čreva, kde sprevádzajú vetvy tenkého čreva spolu s vetvami. Črevné žily prúdia do hornej mezenterickej žily vľavo;

b) pravé hrubé črevo, vv. colicae dextrae, choďte retroperitoneálne zo stúpajúceho hrubého čreva a anastomózy s ileokolon a strednými črevnými žilami;

c) stredná črevná žila, v. kolické médium umiestnené medzi listami mezentérie priečnej hrubého čreva; zbiera krv z pravého ohybu hrubého čreva a priečneho hrubého čreva. V oblasti ľavého oblúka hrubého čreva anastomuje ľavou hrubou črevnou žilou, v. colica sinistra, tvoriace veľkú pasáž;

d) pravá gastrointestinálna žila, v. gastroepiploica dextra, sprevádza tepnu rovnakého mena pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka; zhromažďuje krv zo žalúdka a väčšieho omentu; na úrovni pylorusa tečie do vynikajúcej mezenterickej žily. Pred sútokom vezme pankreatické a pankreatoduodenálne žily;

e) pankreatoduodenálne žily, vv. pankreaticoduodenales, ktorý opakuje cestu rovnakých mien, odoberá krv z hlavy pankreasu a duodena;

e) pankreatické žily, vv. pankreasu, odchýliť sa od parenchýmu hlavy pankreasu a prechádzať do pankreatoduodenálnych žíl.

3. Splenická žila, v. splenica, zbiera krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu a väčšieho omentum.

Tvorí sa v oblasti brány sleziny z početných žíl, ktoré vychádzajú z podstaty sleziny..

Tu splenická žila odoberá ľavú gastroepiploickú žilu, v. gastroepiploica sinistra, ktorá sprevádza tepnu rovnakého mena a zhromažďuje krv zo žalúdka, väčšieho omentum a krátkych žalúdočných žíl, vv. gastrické brezy nesúce krv zo žalúdka.

Z brány sleziny je slezinová žila nasmerovaná doprava pozdĺž horného okraja pankreasu, umiestneného pod rovnakým menom. Prechádza predným povrchom aorty bezprostredne nad vynikajúcou mezenterickou tepnou a spája sa s vynikajúcou mezenterickou žilou, aby vytvorila portálnu žilu.

Splenická žila prijíma pankreatické žily, vv. pankreasu, hlavne z tela a chvosta pankreasu.

Okrem týchto žíl, ktoré tvoria portálnu žilu, nasledujú tieto žily priamo do jeho kmeňa:

a) vstupná žila, v. prepylorica, začína v pylorickej oblasti žalúdka a sprevádza pravú žalúdočnú tepnu;

b) žalúdočné žily, vľavo a vpravo, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, choďte pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka a sprevádzajte žalúdočné tepny. V oblasti vrátnika do nich stekajú žily vrátnika, v oblasti srdcovej časti žalúdka - žily pažeráka;

c) pupočníkové žily, vv. paraumbilikálie (pozri obr. 829, 841) začínajú v prednej brušnej stene po obvode pupočného prstenca, kde anastomujú vetvami povrchových a hlbokých horných a dolných epigastrických žíl. Umývajúce žily, smerujúce do pečene pozdĺž okrúhlych väzov pečene, sa buď spoja do jedného kmeňa, alebo do portálnych žíl prúdia niekoľkými vetvami;

d) žila žlčníka, v. cystica, tečie do portálnej žily priamo do látky pečene.

Aj v tejto oblasti vo v. z portae hepatis vyteká zo stien samotnej portálnej žily, pečeňových tepien a pečeňových kanálikov, ako aj žíl z bránice, ktorá sa dostáva do pečene cez kosákovitý väz, množstvo malých žíl;.

Žila portálu: krvné cesty, choroby, diagnostika a metódy liečby

Hlavnou úlohou portálnej žily je dobre zavedená drenáž žilovej krvi z nepárových orgánov, s výnimkou pečene. Obehový systém je primárne spojený s gastrointestinálnym traktom a jeho hlavnými žľazami.

Prítoky žíl portálu

Systém portálnych žíl sa vyznačuje prítomnosťou dôsledkov, ktoré pôsobia ako spojovacie články medzi jednotlivými nepárovými vnútornými orgánmi. Existuje niekoľko hlavných prítokov portálneho systému krvných ciev, ktorým sú pridelené samostatné funkcie..

Splenická žila

Splenická žila je umiestnená pozdĺž horného okraja pankreasu za splenickou artériou. Viedeň sa pretína s aortou, ktorá beží zľava doprava.

V chrbte pankreasu sa krvné cievy splenickej žily zlúčia s ďalším prítokom portálnej žily - mezenterickým krvným riečiskom. Na druhej strane pôsobia ako prítoky slezinovej žily krátke žalúdočné, omentálne a pankreatické cievy..

Hlavnou funkciou slezinovej žily je zabezpečenie odtoku a pohybu krvi zo sleziny, jednotlivých častí žalúdka..

Špičková mezenterická žila

Mezenterická žila sa rozprestiera od spodnej časti mezentérie tenkého čreva, ktorá sa nachádza napravo od krvnej tepny rovnakého mena. Ako prítoky tejto krvnej cesty pôsobia žily ileu a jejunu, stredné a pravé hrubé črevo..

Krvné cievy mezenterickej žily uvedené vyššie nesú krv z priečneho hrubého čreva, ileum, jejunum, ako aj z dodatku. Všeobecne je vynikajúci systém mezenterických žíl zodpovedný za stabilný prietok krvi v žalúdku, väčší omentum a duodenum..

Horná mezenterická žila

Tvorí fúzia sigmoidných, ľavých hrubého čreva a konečníka. Nachádza sa v tesnej blízkosti ľavej kolickej tepny. Prechádza krvným obehom za podžalúdkovou žľazou, po ktorej sa pripojí na splenickú žilu.

Funkcia odberu a odtoku krvi zo stien konečníka, hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva je priradená dolnej mezenterickej žile..

Portálna žila - prietok krvi

Portálny prietok krvi v pečeni je nestabilný. Jeho distribúcia je možná s prevahou na jednom z lalokov pečene. Výsledkom je, že v ľudskom tele je možné pozorovať krížový tok žilovej krvi medzi vetvami jednotlivých systémov jednotlivých systémov..

Optimálne hodnoty tlaku portálu sa pohybujú blízko 7 mmHg. Prúd krvi tu je súčasne laminárnejší ako turbulentný..

Žila portálu: rozmery

Rozmery portálnej žily zodpovedajú vzdialenosti, cez ktorú odteká venózna krv, počínajúc od predsiene pečene až po gastrointestinálny trakt. Dĺžka portálnej žily je v priemere 8 až 10 cm a šírka je asi 1,5 cm.

Porucha žilového obehu portálu

V prípade porušenia stabilného odtoku krvi v portálnej žile, bez ohľadu na ich povahu, portálna krv začína odtekať do centrálnych krvných ciest s viditeľným rozšírením venóznych kolaterálov. Kolaterály spojené s bedrovými žilami sa môžu významne zväčšiť. Zhoršená distribúcia odchádzajúceho krvného toku do prítokov portálnej žily môže viesť k trombóze a kŕčovým žilám v dolných vrstvách žalúdka a pažeráka..

trombóza

progresívny pokles hladín krvného tlaku;

Pomerne rýchlo sa na pozadí zhoršeného krvného obehu v portálovej žilovej sústave vytvára akútna trombóza, pečeňové abscesy, črevné infarkty, žltačka a cirhóza..

Chronická trombóza portálnej žily môže byť spôsobená portálnou hypertenziou, kŕčovými žilami pažeráka. Komplikáciami v počiatočných štádiách chronickej trombózy sú zvyčajne gastrointestinálne krvácanie. Často sa vyskytujú prípady dysfunkcie a dokonca aj prasknutia sleziny.

Diagnostika krvného obehu

Pri sútoku celého komplexu negatívnych faktorov je portálna žila náchylná na rozvoj akútnej trombózy, ktorá sa prejavuje zväčšením priemeru žily z 8 - 10 na 13 a viac milimetrov. S rozvojom chronickej trombózy sa však tento symptóm nemusí objaviť..

Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku stavu systému portálnych žíl je angiografia. V posledných rokoch sa aktívne používala metóda laparoskopie, ktorá vykazuje vynikajúce diagnostické výsledky..

liečba

Portálna žila sa obnovuje s použitím celého komplexu antikoagulancií a fibrinolytík. Vynikajúce výsledky liečby sa dosahujú kombináciou farmakologických liekov obsahujúcich streptokinázu, heparín a fibrinolyzín.

Obnovenie normálneho prietoku krvi v systéme portálnych žíl často vyžaduje chirurgický zákrok. Široko sa tu používajú osvedčené liečby, ako je trombektómia a chirurgické obnovenie prietoku krvi portálom..

Žila portálu: jeho vznik, topografia. Rozvetvenie portálnej žily v pečeni. Anastomózy portálnych žíl. Obehový systém pečene

anastomózy.

Ak porovnáme brušnú dutinu s kockou, anastomózy sa umiestnia na všetky jej tváre.

1. Hore, v pars brušných dutinách pažeráka, medzi koreňmi v. gabstricae sinistrae, ktorý tečie do portálnej žily, a vv. pažerák tečúci do vv. бzygos et hemyбzygos a ďalej vo v. cavbe supérior (anastomóza v. portae a v. cavae superior).

2. Nižšie, v dolnej časti konečníka, medzi v. rectális supérior, pretekajúci v. mesentérica inférior do portálnej žily a vv. rectbles media (tributary v. iliacae intérnae) et inferior (tributary v. pudéndae intérnae), plynúce do v. iliaca intérna a ďalej v. iliaca commnis - zo systému v. cbvae inferior (anastomóza v. portae a v. cavae inferior).

3. Vpredu v oblasti pupku, kde je vv anastomózovaný so svojimi prítokmi. paraumbilicбles ísť na lig. pneumatiky hépatis do portálnej žily, v. epigбstrica nadriadený zo systému v. cávae supérior (v. thorácica intérna, v. brachiocephбlica) a v. epigбstrica nižšia ako systém v. cbvae inferior (v. iliaca extérna, v. iliaca commnis - anastomóza v. nižšie cavae, v. portae a v. cavae superior).

Získajú sa anastomózy Portocaval a cavo-caval - okružné spôsoby odtoku krvi z portálneho systému žíl s prekážkami v pečeni (cirhóza). V tomto prípade sa rozšíria žily okolo pupka („hlava medúzy“).

4. Za bedrovou oblasťou medzi koreňmi žíl mezoperitoneálneho hrubého čreva (zo systému portálnych žíl) a parietálnym vv. drviny (z v. cbvae inférior systému - anastomóza v. portae a v. cavae inferior).

Portálna žila zbiera krv zo všetkých nepárových orgánov brušnej dutiny, s výnimkou pečene: z celého gastrointestinálneho traktu, kde dochádza k absorpcii živín, ktoré vstupujú do pečene cez portálnu žilu, aby neutralizovali a uskladnili glykogén; z pankreasu, z ktorého pochádza inzulín, ktorý reguluje metabolizmus cukru; zo sleziny, z ktorej pochádzajú produkty rozkladu krvných prvkov, ktoré sa používajú v pečeni na tvorbu žlče. Konštruktívne spojenie portálnej žily s gastrointestinálnym traktom a jeho veľkými žľazami (pečeň a pankreas) je okrem funkčného prepojenia dôsledkom a všeobecnosťou ich vývoja (genetické spojenie)..

V. portae, portálna žila, je hrubý žilový kmeň umiestnený v lige. hepatoduodenale spolu s pečeňovou artériou a ductus choledochus. Pridať v. portae za hlavou pankreasu zo slezinovej žily a dvoch mezenterických žíl - vynikajúci a horší. Smerom k bráne pečene vo vyššie spomenutom peritoneálnom väze to trvá po ceste. gastricae sinistra et dextra a v. prepylorica a pri bráne pečene sa delia na dve vetvy, ktoré idú do parenchýmu pečene. V parenchýme pečene sa tieto vetvy rozdelili do mnohých malých vetiev, ktoré lemujú pečeňové laloky (vv. Intelobulares); početné kapiláry prenikajú do samých lalokov a nakoniec sa zvyšujú do vv. Centrály, ktoré sa zhromažďujú v pečeňových žilách, ktoré odtečajú do dolnej dutej veny.

Systém portálnych žíl sa teda, na rozdiel od iných žíl, vkladá medzi dve siete kapilár: prvá sieť kapilár vedie k žilovým kmeňom, z ktorých je portálna žila zložená, a druhá sa nachádza v látke pečene, kde sa portálna žila delí na svoje terminálne vetvy..

V. lienalis, slezinová žila, nesie krv zo sleziny, žalúdka (cez v. Gastroepiploica sinistra a vv. Gastricae) a z pankreasu, ktorého horná hrana, za a pod tepnou rovnakého mena, prechádza do v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, nadštandardné a dolné mezenterické žily, zodpovedajú artériám rovnakého mena. V. mesenterica superior na svojej ceste berie do seba žilové vetvy z tenkého čreva (vv.intestinálne), slepé črevo, stúpajúce hrubé črevo a priečne hrubé črevo (v. Colica dextra a v. Colica media) a prechádzajúc za hlavu pankreasu, sa pripája k dolnej mezenterickej žile. V. mesenterica inferior začína od venózneho plexu konečníka, plexus venosus rectalis. Smerom od tohto bodu smerom na to, ako prijíma prítoky zo sigmoidného hrubého čreva (vv. Sigmoideae), z zostupného hrubého čreva (v. Colica sinistra) a z ľavej polovice priečneho hrubého čreva. Za hlavou pankreasu sa predtým, ako sa predtým spojil so splenickou žilou alebo nezávisle, zlúči s vynikajúcou mezenterickou žilou..

Cez bránu do látky pečene zadajte a. hepatica propria a v. portae. Vstup do brány pečene, v. рortae, ktorá nesie krv z nepárových brušných orgánov, sa vetví do najtenších vetiev umiestnených medzi laloky - vv. interlobulares. Tieto sú sprevádzané písmenom aa. (vetvy A. hepatica propria) a ductuli interlobulares. V látke samotných pečeňových lalokov sa vytvárajú kapilárne siete z tepien a žíl, z ktorých sa všetka krv zhromažďuje v centrálnych žilách - vv. Centrales. Vv. Centrály, opúšťajúce laloky pečene, tečú do zberných žíl, ktoré postupne vytvárajú vv. Hepaticae. Pečeňové žily majú zvierače, v ktorých do nich tečú centrálne žily. Vv. hepaticae v množstve 3 - 4 veľkých a niekoľko malých zanecháva pečeň na svojom zadnom povrchu a tečie do v. cava horší.

V pečeni teda existujú dva systémy žíl: 1) portál, tvorený vetvami v. portae, cez ktoré preteká krv do pečene cez jeho bránu, a 2) jazda predstavujúca zbierku vv. hepaticae nesúce krv z pečene vo v. cava horší.

Korene portálnej žily sú anastomované koreňmi žíl. v súvislosti so systémami nadradenej a dolnej vena cava, ktoré vytvárajú tzv. portocavalálne anastomózy, ktoré majú praktický význam.

Ak porovnáme brušnú dutinu s kockou, tieto anastomózy budú umiestnené na všetkých jej stranách, a to:

1. Hore v pars abdominalis pažeráka medzi koreňmi v. gastricae sinistrae, ktorá tečie do portálnej žily, a vv. pažerák plynúci do vv. azygos et hemyazygos a ďalej vo v. cava superior.

2. Nižšie, v dolnej časti konečníka, medzi v. rectalis superior, pretekajúci v. mesenteria inferior v portálnej žile a vv. rectales media (tributary v. iliaca interna) et inferior (tributary v. pudenda interna) plynúce do v. iliaca interna a ďalej v. iliaca communis - zo systému v. cava horší.

3. Vpredu v oblasti pupku, kde je vv anastomózovaný so svojimi prítokmi. paraumbiliká, prechádzajúci ligandom. teres hepatis do portálnej žily, v. epigastrica superior od v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) a v. epigastrica nižšia ako v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Získajú sa anastomózy Portocaval a cavo-caval, ktoré majú význam okružného odtoku krvi z portálneho systému žíl, keď sa v pečeni objavia prekážky (cirhóza). V týchto prípadoch sa žily okolo pupka roztiahnu a nadobudnú charakteristický vzhľad („hlava medúzy“)..

4. Za bedrovou oblasťou medzi koreňmi žíl mezoperitoneálneho hrubého čreva (zo systému portálnych žíl) a parietálnym vv. bedrové kosti (z v. cava inferior system).

Dátum pridania: 2015-03-29; Pozreté: 1924; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol vyslaný materiál užitočný? Áno nie

Funkcie systému žilových portálov

Pre ľudský organizmus je životne dôležitý proces kontinuálneho pohybu krvi vo vaskulárnom systéme. vďaka tomuto mechanizmu sú bunky tela nasýtené kyslíkom. Tento článok popisuje súbor najdôležitejších ciev v tele. O vlastnostiach systému pečeňových portálnych žíl. O ich štruktúre, funkciách a patologických stavoch, na ktoré sú najviac náchylné.

Čo to je

Krv prúdi do portálnej žily z orgánov umiestnených v brušnej dutine.

Vykonáva funkciu odstraňovania krvi zo žalúdka, čriev, pankreasu a sleziny do pečene na čistenie toxínov a ďalších metabolitov..

Jeho dĺžka je 5 až 6 cm a priečny priemer je 11 až 18 mm.

Anatómia portálnej žily je nasledovná - je to silný kmeň, ktorý ide priamo do pečene. Jej steny sú veľmi silné, vďaka čomu sú schopné odolávať tlaku výrazne presahujúcemu normu pre plavidlá tohto typu..

Aké nádoby sú zahrnuté

Najdôležitejšie komponenty systému:

  • Superior mezenterický;
  • sleziny;
  • Horná mezenterická.

Ich vlastnosti

Superior mezenteric - vykonáva funkciu odberu krvi z tenkého čreva;

Splenic - zbiera krv zo sleziny, žalúdka a pankreasu.

Horná mezenterická - nesie krv z hrubého čreva, sigmoidu a konečníka.

Žilová brána vedie priamo do pečene. V určitej oblasti sa delí na dve vetvy portálnej žily - väčšiu pravú a ľavú.

Sú zasa rozdelené na malé žilové cievy a prepletajú pečeň von a zvnútra..

Hlavné funkcie

Hlavnou a najdôležitejšou funkciou, ktorú táto cieva plní v ľudskom tele, je dodávka krvi do pečeňovej brány..

Tam sa kvapalina zhromaždená z životne dôležitých vnútorných orgánov zbaví škodlivých zložiek..

Možné choroby

Medzi najčastejšie choroby patria:

  • portálna hypertenzia;
  • trombóza;
  • kavernóm - objavuje sa po popôrodnej trombóze;
  • pylephlebitis.

Portálna hypertenzia

Predstavuje to zvýšenie krvného tlaku.

Portálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku v portálnom systéme tela.

Táto patológia vo väčšine prípadov vedie k tvorbe krvných zrazenín..

Hlavné alarmujúce príznaky sú:

  • dyspeptické poruchy;
  • neprimerané chudnutie;
  • výskyt známok žltačky;
  • pocit ťažkosti na ľavej strane.

trombóza

Toto je mimoriadne závažné ochorenie, v dôsledku ktorého je normálny odtok vyčistenej krvi prerušený v dôsledku objavenia sa krvných zrazenín v žilovom lúmene. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Hlavné príznaky trombózy sú:

  • silná bolesť brucha;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • rozrušená stolica;
  • zvýšená telesná teplota.

V prípade prechodu z chronickej formy patológie do progresívnej formy sa v brušnej dutine objaví tekutina.

Žily v pažeráku sa extrémne rozšíria, čo často vedie ku krvácaniu. Oblasť ľavého hypochondrium sa stáva bolestivou, slezina sa výrazne zväčšuje.

Pylephlebitis

Ďalším vážnym ochorením je pylephlebitída. Je to zápalový proces sprevádzaný akumuláciou hnisavého obsahu..

Často je vyvolaná akútnou apendicitídou. Táto vaskulárna lézia je extrémne závažným stavom a v niektorých prípadoch končí zlyhaním.

Príznaky tejto patológie sú veľmi podobné prejavom mnohých iných chorôb, preto je diagnostikovaná príliš neskoro.

Hlavné príznaky pylephlebitidy:

  • príznaky otravy tela;
  • teplu;
  • bolesť brucha;
  • známky žltačky;
  • možné vnútorné krvácanie do pažeráka alebo žalúdka.

Cavernous transformácia

Vrodeným zúžením žíl dochádza k kavernóznej transformácii, ktorá vedie k tvorbe kavernómu - vaskulárnej formácie ohraničenej cievnou stenou a naplnenej krvou.

Táto patológia sa najčastejšie zisťuje u detí a je jasným príznakom vrodenej poruchy pri tvorbe pečeňových systémov. Z čoho to ešte nie je dokázané. Každá žena však môže počas tehotenstva chrániť svoje dieťa..

U dospelých môže výskyt kavernómu naznačovať vývoj portálnej hypertenzie na pozadí cirhózy alebo hepatitídy..

Kedy a na koho sa obrátiť

Liečba takýchto chorôb sa zaoberá špecializovanými lekármi. Medzi ne patrí flebológ. Povie vám o normách portálovej žily a identifikuje porušenia.

Okrem toho môže lekár poskytnúť odporúčanie na vykonanie prieskumu inými úzkymi špecialistami - kardiológom, alergológom, imunológom atď. V obrovskom počte prípadov je tiež potrebná pomoc cievneho chirurga..

Ak máte podozrenie na akékoľvek narušenie fungovania tela, je veľmi dôležité kontaktovať lekárske zariadenie..

Včasná diagnostika patológií portálnych žíl pomôže správne predpísať terapiu a minimalizovať komplikácie.

diagnostika

Hlavnou metódou na diagnostiku tejto patológie je ultrazvuk.

Pomocou Dopplera môžete určiť vlastnosti ciev a posúdiť kvalitu prietoku krvi

Na obrazovke špecialista zistí malú hustú formáciu, ktorá narúša normálny prietok krvi.

Ďalšími metódami na detekciu trombózy a súvisiacich chorôb sú počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Vaskulárne choroby zaujímajú jedno z vedúcich miest v oblasti štatistík chorobnosti v našej krajine. Obrovský počet ľudí nemá ani podozrenie, že majú vážne patológie, kým neprejavujú zjavné zdravotné problémy.

Poruchy v systéme portálnych žíl môžu spôsobiť pacientovi komplikácie, ktoré ohrozujú život. Včasná diagnostika porúch v tele, účinná terapia pomôže zbaviť sa patológie.

Dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára prispeje k zlepšeniu kvality života pacienta a zvýši jeho trvanie.

Portálna žila pečene

Portálna žila (portálna žila alebo BB) je veľký vaskulárny kmeň, ktorý zbiera krv zo žalúdka, sleziny, čriev a potom ju prenáša do pečene. Tam sa krv čistí a opäť sa vracia do hematocirkulačného lôžka..

Anatómia cievy je pomerne komplexná: hlavný kmeň sa vetví do venúl a iných krvných ciev s rôznymi priemermi. Vďaka portálnej žile (PV) je pečeň nasýtená kyslíkom, vitamínmi a minerálmi. Táto nádoba je veľmi dôležitá pre normálne trávenie a detoxikáciu krvi. V prípade porušenia výbušnín sa objavia závažné patológie.

Systém žilových portálov

Ako už bolo spomenuté, pečeňová portálna žila je komplexná. Portálový systém je akýmsi ďalším kruhom toku krvi, ktorého hlavnou úlohou je vyčistiť plazmu toxínov a produktov rozkladu..

Pri absencii systému portálnych žíl (SVS) by škodlivé látky okamžite vstúpili do dolnej dutej žily (IVC), do srdca, do pľúcneho obehu a do arteriálnej časti väčšej časti. Podobné porušenie nastáva s difúznymi zmenami a zhutnením pečeňového parenchýmu, ktorý sa prejavuje napríklad pri cirhóze. Vzhľadom na skutočnosť, že na ceste žilovej krvi neexistuje žiadny filter, zvyšuje sa pravdepodobnosť vážnej otravy tela metabolitmi..

Z anatómie je známe, že mnoho orgánov zahŕňa tepny, ktoré ich nasýtia užitočnými látkami. Z nich vychádzajú žily, ktoré prenášajú krv po spracovaní na pravú stranu srdca, do pľúc.

PS je usporiadaná trochu inak - tepna a žila vstupujú do takzvanej brány pečene, krv, z ktorej prechádza parenchým a opäť vstupuje do žíl orgánu. To znamená, že sa vytvorí pomocný obehový systém, ktorý ovplyvňuje funkčnosť tela..

K tvorbe SVV dochádza v dôsledku veľkých kmeňov žíl, ktoré sa spájajú vedľa pečene. Mezenterické žily prenášajú krv z čriev, slezinová cieva opúšťa orgán toho istého mena a dostáva živnú tekutinu (krv) zo žalúdka a pankreasu. Za posledným orgánom sa spájajú veľké žily, čo vedie k vzniku SVV.

Medzi panecretoduodenálnym ligamentom a PT sú žalúdočné, perifériové a predpylorické žily. V tejto časti je PT umiestnený za pečeňovou artériou a spoločným žlčovým kanálikom, spolu s ktorým vedie k bráne pečene..

Pri bráne orgánu je žilový kmeň rozdelený na pravú a ľavú vetvu IV, ktoré prechádzajú medzi pečeňovými lalokmi a vetvia na venuly. Malé žily zakrývajú pečeňové laloky zvonku a zvnútra a keď sa krv dostane do kontaktu s pečeňovými bunkami (hepatocyty), presunú sa do centrálnych žíl, ktoré sa objavia od stredu každého laloku. Centrálne žilové cievy sú spojené s väčšími, po ktorých tvoria žilové pečene, ktoré tečú do IVC.

Fond žilových portálov

Systém pečeňového portálu nie je izolovaný od iných systémov. Prechádzajú bok po boku, takže v prípade narušeného krvného obehu v tejto oblasti by bolo možné odvádzať „nadbytočnú“ krv do iných žilových ciev. Teda stav pacienta je dočasne kompenzovaný závažnými patológiami parenchýmu pečene alebo trombózou IV, ale pravdepodobnosť krvácania sa zvyšuje..

PT a iné žilové kolektory sú spojené prostredníctvom anastomóz (spojení). Ich umiestnenie je dobre známe lekárom, ktorí často prestávajú krvácať z miest anastomózy..

Spojenia portálu a dutých žilových ciev nie sú výrazné, pretože nenesú špeciálne zaťaženie. Keď dôjde k narušeniu funkčnosti BB, keď je narušený prietok krvi do pečene, portálna cieva sa rozširuje, tlak v nej sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa krv vypúšťa do anastomóz. To znamená, že krv, ktorá mala vstúpiť do PV, napĺňa vena cava cez antokomózy v antokomóze (systém anastomózy)..

Najvýznamnejšie IV anastomózy:

  • Spojenie medzi žilami žalúdka a pažeráka.
  • Anastomóza medzi žilovými cievami konečníka.
  • Anastomózy žíl prednej brušnej steny.
  • Spojenie žíl tráviacich orgánov s cievami retroperitoneálneho priestoru.

Ako už bolo spomenuté, možnosť vypustenia krvi do dutej cievy cez pažerákové cievy je obmedzená, takže sa rozširujú v dôsledku preťaženia a zvyšujú pravdepodobnosť nebezpečného krvácania. Plavidlá dolnej a strednej tretiny pažeráka sa nezrútia, pretože sú umiestnené pozdĺžne, existuje však riziko ich poškodenia počas jedenia, zvracania, refluxu. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka sa často vyskytuje pri cirhóze..

Od žíl konečníka sa krv šíri do PS a IVC. Keď tlak v oblasti BB stúpa, dochádza k stagnujúcemu procesu v cievach hornej časti pečene, odkiaľ tekutina vstupuje cez strednú žilu spodnej časti hrubého čreva cez kolaterály. V dôsledku toho sa objavia hemoroidy.

Tretím miestom, kde sa dve žilové panvy spájajú, je predná brušná stena, kde cievy pupočnej zóny dostávajú „prebytočnú“ krv a rozširujú sa bližšie k periférii. Tento jav sa nazýva „hlava medúzy“.

Spojenia medzi žilami retroperitoneálneho priestoru a PV nie sú také výrazné, ako je opísané vyššie. Nebude fungovať na ich identifikáciu podľa vonkajších príznakov a nie sú náchylné na krvácanie.

BB trombóza

Trombóza portálnej žily (PVT) je patológia charakterizovaná spomalením alebo blokovaním toku krvi v PT trombmi. Zrazeniny bránia pohybu krvi do pečene, čoho dôsledkom je hypertenzia v cievach.

Príčiny trombózy pečeňových portálnych žíl:

  • cirhóza.
  • Rakovina hrubého čreva.
  • Zápalová lézia pupočnej žily počas katetrizácie u dieťaťa.
  • Zápalové choroby tráviaceho traktu (zápal žlčníka, črevá, vredy atď.).
  • Zranenia, operácie (bypass, splenektómia, cholecystektómia, transplantácia pečene).
  • Poruchy koagulácie (Wakezova choroba, pankreatický nádor).
  • Niektoré infekčné choroby (tuberkulóza portálnych lymfatických uzlín, cytomegalovírusová infekcia).

Menej často trombóza vyvoláva tehotenstvo, ako aj perorálne kontraceptíva, ktoré žena užíva dlho. Platí to najmä pre pacientov starších ako 40 rokov..

S PVT osoba pociťuje nepohodlie, bolesť brucha, nevoľnosť, zvracanie a poruchy stolice. Okrem toho existuje možnosť horúčky, rektálneho krvácania.

Pri progresívnej trombóze (chronickej) je prietok krvi v PT čiastočne zachovaný. Potom sa príznaky portálnej hypertenzie (PH) zvýraznia:

  • tekutina v bruchu;
  • zväčšenie sleziny;
  • pocit ťažkosti a bolesti vľavo pod rebrami;
  • zväčšenie žíl pažeráka, čo zvyšuje pravdepodobnosť nebezpečného krvácania.

Ak pacient rýchlo stráca na váhe, trpí nadmerným potením (v noci), je potrebné vykonať kvalitnú diagnózu. Ak má zväčšenú lymfatickú uzol pri bráne pečene a samotnom orgáne, nemôžete sa zaobísť bez kompetentnej liečby. Lymfadenopatia sa teda prejavuje, čo je znakom rakoviny..

Ultrazvuk pomôže identifikovať trombózu IV. Na obrázku vyzerá trombus v portálnej žile ako útvar s vysokou hustotou pre ultrazvukové vlny. Krvná zrazenina napĺňa BB a jej vetvy. Dopplerovský ultrazvuk ukáže, že v poškodenej oblasti nie je prietok krvi. V dôsledku toho sa rozšíria malé žily, čo vedie k kavernóznej vaskulárnej degenerácii.

Ultrazvuk, počítačová tomografia alebo MRI vyšetrenie môžu pomôcť identifikovať malé krvné zrazeniny. Okrem toho pomocou týchto štúdií je možné identifikovať príčiny trombózy a jej komplikácie.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia (PH) je stav, ktorý sa prejavuje zvýšením tlaku PS. Patológia často sprevádza trombus IV, závažné systémové choroby (najčastejšie pečeň).

PG je detekovaný, keď je zablokovaný krvný obeh, čo zvyšuje tlak v SVV. K zablokovaniu môže dôjsť na úrovni BB (prehepatický PG), pred sínusoidálnymi kapilárami (hepatický PG), v dolnej dutej vene cava (suprahepatický PG)..

U zdravého človeka je tlak vo PV asi 10 mm Hg. Čl., Ak sa táto hodnota zvýši o 2 jednotky, je to jasný znak GHG. V tomto prípade sa fistuly postupne začleňujú medzi prítoky výbušnín, ako aj prítoky horných dolných vena cava. Potom kŕčové žily ovplyvňujú kolaterály (obtokové cesty toku krvi).

Faktory rozvoja skleníkových plynov:

  • cirhóza.
  • Trombóza pečene.
  • Rôzne typy hepatitídy.
  • Vrodené alebo získané zmeny v srdcových štruktúrach.
  • Poruchy metabolizmu (napr. Pigmentovaná cirhóza).
  • Trombóza splenickej žily.
  • PV trombóza.

PG sa prejavuje dyspepsiou (plynatosť, poruchy defekácie, nevoľnosť atď.), Ťažkosťou vpravo pod rebrami, sfarbením kože, žltou sliznicou, stratou hmotnosti, slabosťou. So zvýšeným tlakom v UHV sa objaví splenomegália (zväčšená slezina). Je to spôsobené skutočnosťou, že slezina trpí najviac venóznou stázou, pretože krv nemôže opustiť žilu rovnakého mena. Okrem toho sa objavuje ascites (tekutina v bruchu), ako aj kŕčové žily dolného pažeráka (po operácii bypassu). Niekedy má pacient pri bráne pečene zväčšené lymfatické uzliny.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov môže odhaliť zmeny vo veľkosti pečene, sleziny a tekutiny v bruchu. Doppler vám pomôže určiť priemer cievy, rýchlosť pohybu krvi. U PG sa spravidla zväčšujú portály, vynikajúce mezenterické a slezinné žily.

Portálové žilové kavernómy

Keď je pacientovi diagnostikovaná „kavernózna transformácia portálnej žily“, nie každý pochopí, čo to znamená. Cavernoma môže byť vrodená malformácia pečeňových žíl alebo dôsledok ochorenia pečene. Pri portálnej hypertenzii alebo trombóze IV sa niekedy nachádza mnoho malých ciev pri kmeni kmeňa, ktoré sa vzájomne prelínajú a kompenzujú krvný obeh v tejto oblasti. Jaskyňa navonok vyzerá ako novotvar, preto sa tomu hovorí. Ak sú lézie diferencované, je dôležité začať liečbu (chirurgický zákrok).

U mladších pacientov predstavuje kavernózna transformácia vrodené patológie au dospelých portálnu hypertenziu, cirhózu, hepatitídu.

Pylephlebitis

Purulentná zápalová lézia portálnej žily a jej vetiev sa nazýva pylephlebitída, ktorá sa často mení na TVV. Toto ochorenie často vyvoláva akútnu apendicitídu, končí hnisavým nekrotickým zápalom pečeňového tkaniva a smrťou..

Pieflebitída nemá žiadne charakteristické príznaky, preto je pomerne ťažké ju identifikovať. Nie je to tak dávno, čo bola takáto diagnóza daná pacientom po ich smrti. Teraz vďaka novým technológiám (MRI) môže byť choroba zistená počas života.

Hnisavý zápal sa prejavuje horúčkou, zimnicou, silnou otravou a bolesťou brucha. Niekedy je krvácanie zo žíl pažeráka alebo žalúdka. Pri infikovaní pečeňového parenchýmu sa vyvíja hnisavý proces, ktorý sa prejavuje žltačkou.

Po laboratórnych štúdiách bude známe, že miera sedimentácie erytrocytov sa zvýšila, koncentrácia leukocytov sa zvýšila, čo naznačuje akútny hnisavý zápal. Ale stanoviť diagnózu "pieflebitis" je možné až po ultrazvuku, CT, MRI.

Diagnostické opatrenia

Ultrazvuk sa najčastejšie používa na detekciu zmien v žilách portálu. Je to lacná, cenovo dostupná a bezpečná diagnostická metóda. Procedúra je bezbolestná, vhodná pre pacientov rôznych vekových kategórií.

Dopplerov ultrazvuk vám umožňuje vyhodnotiť povahu prietoku krvi, portálna žila je viditeľná pri bráne pečene, kde je rozdelená do 2 vetiev. Krv sa pohybuje smerom k pečeni. Pomocou 3-D / 4-D-ultrazvuku môžete získať objemový obraz cievy. Normálna šírka lumenu BB počas ultrazvuku je asi 13 mm. Cievna priechodnosť má pri diagnostike veľký význam.

Táto metóda tiež umožňuje identifikovať hypoechoický (znížená akustická hustota) alebo hyperechoický (zvýšená hustota) obsah v portálnej žile. Takéto ložiská naznačujú nebezpečné choroby (PVT, cirhóza, absces, karcinóm, rakovina pečene).

Pri portálnej hypertenzii ultrazvuk ukáže, že sa zväčšil priemer ciev (to platí aj pre veľkosť pečene) a tekutina sa nahromadila v brušnej dutine. Pomocou farebného Dopplera je možné zistiť, že krvný obeh sa spomalil, objavili sa kavernózne zmeny (nepriamy príznak portálnej hypertenzie)..

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie je užitočné pri určovaní príčiny zmien systému žíl portálu. Vykoná sa vyšetrenie pečeňového parenchýmu, lymfatických uzlín a okolitých útvarov. MRI ukáže, že normálne je maximálna vertikálna veľkosť pravého lalôčika pečene 15 cm, ľavá je 5 cm, veľkosť bilobaru pri bráne pečene je 21 cm. V prípade odchýlok sa tieto hodnoty menia.

Okrem inštrumentálnych štúdií sa vykonávajú aj laboratórne testy. S ich pomocou sa zisťujú odchýlky od normy (nadbytok leukocytov, zvýšenie pečeňových enzýmov, krvné sérum obsahuje veľké množstvo bilirubínu atď.).

Liečba a prognóza

Na liečenie patológií portálnych žíl je potrebná komplexná lieková terapia a chirurgický zákrok. Pacientovi sú zvyčajne predpisované antikoagulanciá (heparín, pelentan), trombolytiká (streptokináza, urokináza). Prvý typ liekov je potrebný na prevenciu tvorby trombu, obnovenie priechodnosti žily a druhý na ničenie krvnej zrazeniny, ktorá blokuje lúmen IV. Na prevenciu trombózy portálnej žily sa používajú neselektívne β-blokátory (Obzidan, Timolol). Jedná sa o najúčinnejšie lieky na liečbu a prevenciu PVT.

Ak sú lieky neúčinné, lekár predpisuje transhepatickú angioplastiku alebo trombolytickú terapiu s portosystemickým posunom v pečeni. Hlavnou komplikáciou IV trombózy je krvácanie zo žíl pažeráka, ako aj črevná ischémia. Tieto nebezpečné patológie je potrebné liečiť iba chirurgickým spôsobom..

Prognóza patológií portálnej žily závisí od stupňa poškodenia, ktoré vyvolali. Ak sa ukázalo, že trombolytická terapia pri liečbe akútnej trombózy nie je úplne účinná, bez chirurgického zákroku sa nezaobídete. Chronická trombóza hrozí nebezpečnými komplikáciami, takže pacient musí dostať prvú pomoc. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko úmrtia..

Portálna žila je teda dôležitou cievou, ktorá zbiera krv zo žalúdka, sleziny, pankreasu, čriev a transportuje ju do pečene. Po filtrácii sa vracia do žilového lôžka. Patológie VV neprechádzajú bez zanechania stopy a hrozia nebezpečnými komplikáciami až do smrti, preto je dôležité včas identifikovať chorobu a vykonať kompetentnú terapiu..