Štruktúra a vlastnosti koronárnych tepien

Koronárne tepny sú cievy, ktoré poskytujú srdcovému svalu nevyhnutnú výživu. Patológie týchto ciev sú veľmi časté. Sú považovaní za jednu z hlavných príčin smrti u starších ľudí..

Vlastnosti:

Schéma koronárnych tepien srdca je rozvetvená. Táto sieť zahŕňa veľké vetvy a veľké množstvo malých plavidiel.

Vetvy tepien začínajú aortálnymi žiarovkami a ohýbajú sa okolo srdca, čo zabezpečuje dostatočný prísun krvi do rôznych častí srdca..

Plavidlá pozostávajú z endotelu, svalovej vláknitej vrstvy, adventitídy. Vďaka prítomnosti takého množstva vrstiev sú tepny vysoko odolné a elastické. To umožňuje, aby sa krv normálne pohybovala cez cievy, aj keď sa zvýši záťaž na srdce. Napríklad počas tréningu, keď sa krv športovcov pohybuje päťkrát rýchlejšie.

Druhy koronárnych tepien

Celá arteriálna sieť pozostáva z:

Druhá skupina zahŕňa tieto koronárne tepny:

1. Správny. Je zodpovedná za prietok krvi do dutiny pravej komory a septa.
2. Left. Z jej krvi ide do všetkých oddelení. Je rozdelená na niekoľko častí..
3. Obálka vetvy. Odchádza z ľavej strany a poskytuje jedlo pre priehradku medzi komorami.
4. Predné zostupné. Vďaka nej vstupujú živiny do rôznych častí srdcového svalu..
5. Subendokardiálnych. Prechádzajú hlboko do myokardu a nie na jeho povrch.

Prvé štyri pohľady sa nachádzajú v hornej časti srdca.

Druhy dodávky krvi do srdca

Prúd krvi do srdca má niekoľko možností:

1. Správny. Toto je dominantné zobrazenie, ak sa táto vetva odchýli od pravej tepny.
2. Left. Tento spôsob kŕmenia je možný, ak je zadná artéria vetvou obehovej cievy..
3. Vyrovnaná. Tento typ je izolovaný, ak krv pochádza súčasne z ľavej a pravej artérie..

Väčšina ľudí má správny typ krvi.

Možné patológie

Koronárne tepny sú cievy, ktoré poskytujú životne dôležitému orgánu dostatok kyslíka a živín. Patológie tohto systému sa považujú za jednu z najnebezpečnejších, pretože postupne vedú k závažnejším chorobám..

Angina pectoris

Ochorenie je charakterizované útokmi udusenia so silnými bolesťami na hrudníku. Tento stav sa vyvíja, keď sú cievy postihnuté aterosklerózou a srdce nedostáva dostatok krvi..

Bolesť je spojená s nedostatkom kyslíka v srdcovom svale. Fyzická a psychická záťaž, stres a prejedanie sa zhoršujú príznaky.

Infarkt myokardu

Toto je nebezpečný problém, pri ktorom niektoré časti srdca odumierajú. Tento stav sa vyvinie, keď sa prívod krvi úplne zastaví. Toto sa zvyčajne stáva, keď sú srdcové tepny blokované krvnou zrazeninou. Patológia má živé prejavy:

• na hrudi sa vyskytuje silná bolesť, ktorá sa šíri do ďalších častí tela;
• dýchanie sa stáva ťažkým a stuhnutým;
• slabosť je cítiť vo svaloch, zvyšuje sa potenie;
• tlak sa výrazne znižuje;
• záchvaty nevoľnosti s vracaním;
• existuje silný strach a panika.

Oblasť, ktorá bola nekrotická, sa už nemôže zmenšovať, ale zvyšok srdca funguje ako predtým. Mohlo by to spôsobiť prasknutie poškodenej oblasti. Nedostatok lekárskej pomoci povedie k smrti pacienta.

Rytmus je prerušený

Ak sa v tepne vyskytne kŕč alebo ak obštrukcia koronárnych ciev sťažuje vedenie impulzu, srdce sa sťahuje v nesprávnom rytme.

• zdá sa, že srdce sa zastaví alebo skočí;
• závraty, stmavnutie očí;
• dýchanie sa stáva ťažkým;
• únava je neustále pociťovaná;
• tlaky na hrudník, ktoré môžu trvať dlho.

Rytmické poruchy sa môžu vyskytnúť s mnohými ďalšími problémami..

Zástava srdca

Anatómia koronárnych tepien ukazuje, že tieto cievy majú významný vplyv na orgán. Pri patologických procesoch v nich nie je možný normálny prietok krvi do srdca, ktorý je sprevádzaný mnohými nebezpečnými následkami.

O zlyhaní srdca sa hovorí, keď orgán nemôže pumpovať krv, čo zhoršuje prácu celého tela.

Patológia môže byť spojená s arytmiami, infarktom, oslabením myokardu.

Akútna forma patológie sa vyvíja, keď toxické látky vstupujú do tela, po zraneniach alebo iných chorobách.

V tomto stave je dôležité okamžite liečiť. Má charakteristické prejavy:

• rytmus kontrakcií je narušený;
• ťažkosti s dýchaním a kašľom;
• stmavnutie očí;
• opuch žíl v krku;
• nohy opuchnú a bolia;
• vedomie je narušené;
• obavy z vážnej slabosti.

Zároveň sa v dutinách hromadí tekutina a zvyšuje sa pečeň..

Koronárna nedostatočnosť

Koronárna nedostatočnosť sa považuje za najbežnejší variant ischemických porúch. Takáto diagnóza sa vykoná, ak obehový systém nemôže zásobiť koronárne cievy krvou..

Tento stav negatívne ovplyvňuje pohodu človeka:

• na ľavej strane sa vyskytuje silná bolesť
• moč sa intenzívne vylučuje a získava priehľadnú farbu;
• pokožka zbledne;
• fungovanie pľúc je ťažké;
• zvýšené slinenie;
• existuje nutkanie zvracať.

Akútna forma je sprevádzaná náhlou hypoxiou v dôsledku arteriálneho spazmu. Chronická forma je spojená s veľkým počtom aterosklerotických plakov.

Myokardiálny most

Táto patológia prispieva k rozvoju ischemickej choroby srdca. Svalový mostík v koronárnych artériách je vrodená anomálie. V tomto prípade nie sú cievy umiestnené na hornej časti srdca, ale akoby do nej ponorili a objavili sa. Tento problém nemá nepriaznivý vplyv na prietok krvi, ale niekedy môže byť sprevádzaný záchvatmi angíny pektoris..

Príčiny porážky

Vo väčšine prípadov je poškodenie koronárnych tepien spojené s nedostatočnou pozornosťou na stav vlastného zdravia..

Takéto porušenia každý rok vedú k smrti miliónov ľudí na celom svete. Väčšina ľudí je navyše obyvateľom rozvinutých krajín a je dostatočne bohatá.

Vyvolávajúce faktory prispievajúce k porušovaniu sú:

1. Užívanie tabaku. Škodlivé je nielen fajčenie, ale aj vdychovanie cigaretového dymu.
2. Zneužívanie potravín obsahujúcich vysoké množstvo cholesterolu.
3. Problémy s hmotnosťou. Obezita vytvára ďalší tlak na krvné cievy.
4. Nedostatočne aktívny životný štýl.
5. Nadmerná hladina cukru v krvi.
6. Neustály emocionálny stres.
7. Neustále kolísanie arteriálneho tlaku.

Nemenej dôležitý vplyv majú zmeny súvisiace s vekom, dedičná predispozícia, pohlavie. Takéto choroby v akútnej forme postihujú mužov, takže na ne oveľa častejšie zomierajú. Ženy sú viac chránené vplyvom estrogénu, sú preto chronickejšie.

Anatómia srdcových tepien

Hlavným zdrojom dodávky krvi do srdca sú koronárne tepny (obr. 1.22)..

Ľavá a pravá koronárna artéria sa odbočuje z počiatočnej časti stúpajúcej aorty v ľavých a pravých dutinách. Poloha každej koronárnej artérie sa mení tak výškou, ako aj po obvode aorty. Ústa ľavej koronárnej artérie môžu byť na úrovni voľného okraja lunárneho ventilu (42,6% pozorovaní), nad alebo pod jej okrajom (v 28, respektíve 29,4%)..

Pokiaľ ide o otvor pravej koronárnej artérie, najbežnejšia poloha je nad voľným okrajom polkruhovej chlopne (51,3% pozorovaní), na úrovni voľného okraja (30%) alebo pod ňou (18,7%). Posun otvorov koronárnych artérií smerom nahor od voľného okraja lunátového ventilu je až 10 mm pre ľavú a 13 mm pre pravú koronárnu artériu, smerom dole - až 10 mm pre ľavú a 7 mm pre pravú koronárnu artériu.

V jednoduchých pozorovaniach sú zaznamenané výraznejšie vertikálne posuny otvorov koronárnych tepien až do začiatku aortálneho oblúka..

Obr. 1.22. Krvný systém srdca: 1 - stúpajúca aorta; 2 - vynikajúca vena cava; 3 - pravá koronárna artéria; 4 - lietadlo; 5 - ľavá koronárna artéria; 6 - veľká srdcová žila

V porovnaní so strednou líniou sínusu je ústa ľavej koronárnej artérie v 36% prípadov posunutá k prednému alebo zadnému okraju. Významné posunutie začiatku koronárnych artérií pozdĺž obvodu aorty vedie k odchýlke jednej alebo obidvoch koronárnych artérií od aortálnych dutín, ktoré sú pre nich nezvyčajné, av zriedkavých prípadoch obe koronárne artérie pochádzajú z toho istého sinu. Zmena umiestnenia otvorov koronárnej artérie pozdĺž výšky a obvodu aorty neovplyvňuje prísun krvi do srdca..

Ľavá koronárna artéria sa nachádza medzi začiatkom pľúcneho kmeňa a ľavým uchom srdca a je rozdelená na obálku a predné interventrikulárne vetvy..

Ten nadväzuje na vrchol srdca, ktorý sa nachádza v prednej medzičlánkovej drážke. Obaľujúca vetva je nasmerovaná pod ľavým uchom v koronálnej drážke na bráničnú (zadnú) plochu srdca. Po opustení aorty leží pravá koronárna artéria pod pravým uchom medzi začiatkom pľúcneho kmeňa a pravou predsieň. Potom sa otočí pozdĺž koronálnej drážky doprava, potom späť, dosiahne zadnú pozdĺžnu drážku, pozdĺž ktorej klesá na vrchol srdca a už sa nazýva zadná interventrikulárna vetva. Koronárne artérie a ich veľké vetvy ležia na povrchu myokardu v rôznych hĺbkach epikardiálneho tkaniva..

Rozvetvenie hlavných kmeňov koronárnych tepien je rozdelené do troch typov - hlavný, voľný a prechodný. Hlavný typ vetvenia ľavej koronárnej artérie je pozorovaný v 50% prípadov, voľný - v 36% a prechodný - v 14%. Ten sa vyznačuje rozdelením svojho hlavného kmeňa na 2 trvalé vetvy - obálku a predný medzikrúžok. Voľný typ zahŕňa prípady, keď hlavný kmeň tepny vydáva interventrikulárne, diagonálne, pomocné diagonálne a obalené vetvy na jednej alebo takmer rovnakej úrovni. Z prednej interventrikulárnej vetvy, ako aj z obálky, odchádza 4-15 vetiev. Uhly divergencie primárnych a následných ciev sú rôzne a sú v rozsahu od 35 do 140 °.

Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry prijatej na Kongrese anatomov v Ríme v roku 2000 sa rozlišujú tieto cievy zásobujúce srdce:

Ľavá koronárna artéria (arteria coronaria sinistra)

• Predná interventrikulárna vetva (r. Interventricularis anterior)
• Diagonálna vetva (r. Diagonalis)
• vetva arteriálneho kužeľa (r. Coni arteriosi)
• Bočná vetva (r. Lateralis)
• Septálne interventrikulárne vetvy (r. Interventricularis septales)
• vetva obálky (r. Circumfl exus)
• Anastomotická predsieňová vetva (r. Atri alis anastomicus)
• Atrioventrikulárne vetvy (r. Atrioventricularis)
• Ľavá okrajová vetva (r. Marginalis sinister)
• stredná predsieňová vetva (r. Atrialis intermedius).
• Zadná vetva LV (r. Zadné ventrikuli sinistri)
• Pobočka sínusového predsiene (r. Nodi sinoatrialis)
• vetva atrioventrikulárneho uzla (r. Nodi atrioventricularis)

Pravá koronárna artéria (arteria coronaria dextra)

• vetva arteriálneho kužeľa (ramus coni arteriosi)
• Pobočka sínusového predsiene (r. Nodi sinoatrialis)
• Predsieňové vetvy (rr. Atriales)
• Pravá okrajová vetva (r. Marginalis dexter)
• stredná predsieňová vetva (r. Atrialis intermedius)
• Zadná interventrikulárna vetva (r. Interventricularis posterior)
• Septálne interventrikulárne vetvy (r. Interventriculares septales)
• vetva atrioventrikulárneho uzla (r. Nodi atrioventricularis).

Vo veku 15 - 18 rokov sa priemer koronárnych tepien (tabuľka 1.1) približuje priemeru dospelých. Vo veku nad 75 rokov sa priemer týchto tepien mierne zvyšuje, čo je spojené so stratou elastických vlastností arteriálnej steny. U väčšiny ľudí je priemer ľavej koronárnej artérie väčší ako pravý. Počet tepien zasahujúcich od aorty do srdca sa môže znížiť na 1 alebo sa môže zvýšiť na 4 v dôsledku ďalších koronárnych tepien, ktoré nie sú normálne.

Ľavá koronárna artéria (LCA) pochádza z zadnej vnútornej dutiny aortálnej banky, prechádza medzi ľavou predsieňou a PA a po asi 10–20 mm sa rozdeľuje na predné interventrikulárne a obvodové vetvy..

Predná interventrikulárna vetva je priamym pokračovaním LCA a prebieha v zodpovedajúcej drážke srdca. Diagonálne vetvy (od 1 do 4) sa líšia od prednej interventrikulárnej vetvy LCA, ktoré sú zapojené do krvného zásobovania bočnej steny LV a môžu anastomózu pomocou cirflexnej vetvy LV. LCA vydáva 6 až 10 septových vetiev, ktoré zásobujú predné dve tretiny interventrikulárneho septa krvou. Predná interventrikulárna vetva LCA samotná dosahuje vrchol srdca a dodáva mu krv.

Niekedy predná interventrikulárna vetva prechádza na membránový povrch srdca, anastomuluje sa zadnou interventrikulárnou tepnou srdca a vykonáva kolaterálny prietok krvi medzi ľavou a pravou koronárnou tepnou (s pravým alebo vyváženým typom krvného zásobovania srdcom).

Pravá okrajová vetva sa predtým nazývala tepna ostrého okraja srdca - ramus margo acutus cordis. Ľavá okrajová vetva je vetvou tupého okraja srdca - ramus margo obtusus cordis, pretože dobre vyvinutý srdcový LV srdca robí jeho okraj zaoblený, tupý).

Predná interventrikulárna vetva LCA teda dodáva krv do anterolaterálnej steny LV, jej vrchol, väčšinu interventrikulárneho septa a tiež predný papilárny sval (kvôli diagonálnej artérii).

Obaľujúca vetva odchádzajúca z LCA, ktorá sa nachádza v AV (koronárnom) sulku, sa ohýba okolo srdca vľavo, dosahuje križovatku a zadný interventrikulárny sulcus. Zakrývajúca vetva môže končiť buď na tupom okraji srdca, alebo môže pokračovať v zadnej medzikomorovej drážke. Cirflexný ramus, ktorý prechádza v koronárnom sulku, vysiela veľké vetvy na bočné a zadné steny LV. Okrem toho sa dôležité predsieňové tepny (vrátane r. Nodi sinoatrialis) odchyľujú od končatiny. Tieto tepny, najmä tepna sínusového uzla, majú hojne anastomózu s vetvami pravej koronárnej tepny (RCA). Preto má vetva sínusového uzla „strategický“ význam pri vývoji aterosklerózy v jednej z hlavných tepien..

RCA začína v prednej a vnútornej dutine aortálnej žiarovky. Vychádzajúc z predného povrchu aorty sa RCA nachádza v pravej časti koronárneho sulku, priblíži sa k akútnemu okraju srdca, ohýba sa okolo nej a prechádza k krížu a potom k zadnému interventrikulárnemu sulku. V oblasti priesečníka zadných interventrikulárnych a koronárnych drážok (kríž) RCA vydáva zadnú interventrikulárnu vetvu, ktorá smeruje k distálnej časti prednej interventrikulárnej vetvy a anastomuje s ňou. Zriedka končí RCA na ostrom okraji srdca.

RCA so svojimi vetvami dodáva krv do pravej predsiene, časti predného a celého zadného povrchu LV, medziobratlovej septy a zadnej tretiny interventrikulárneho septa. Z dôležitých vetiev RCA, vetvy kužeľa pľúcneho kmeňa, vetvy sínusového uzla, vetvy pravého okraja srdca, by sa mala zaznamenať zadná interventrikulárna vetva..

Pobočka kužeľa pľúcneho kmeňa sa často anastomuje kužeľovou vetvou, ktorá sa odchyľuje od prednej medzikomorovej vetvy a tvorí Viessenov kruh. V približne polovici prípadov (Schlesinger M. a kol., 1949) sa však tepna kužeľa pľúcneho kmeňa sama odchyľuje od aorty..

Pobočka sínusového uzla v 60 - 86% prípadov (Ariev M.Ya., 1949) sa odchyľuje od RCA, existuje však dôkaz, že v 45% prípadov (James T., 1961) sa môže odchýliť od obálky vetvy LCA a dokonca aj od samotnej LCA... Pobočka sínusového uzla sa nachádza pozdĺž steny pankreasu a dosahuje miesto, kde vynikajúca vena cava preteká do pravej predsiene.

Na ostrom okraji srdca RCA vydáva pomerne konštantnú vetvu - vetvu pravého okraja, ktorá prechádza ostrou hranou k vrcholu srdca. Okolo tejto úrovne odchádza vetva do pravej predsiene, ktorá dodáva krv do predných a bočných povrchov pravej predsiene.

Na križovatke RCA do zadnej interventrikulárnej artérie sa z nej odchýli vetvy AV uzla, ktoré zásobujú tento uzol krvou. Vetvy pankreasu sa rozprestierajú kolmo od zadnej interventrikulárnej vetvy, ako aj krátke vetvy k zadnej tretine interventrikulárneho septa, pričom anastomóza s podobnými vetvami siaha od prednej interventrikulárnej tepny LCA..

RCA teda dodáva krv do prednej a zadnej steny pankreasu, čiastočne do zadnej steny LV, pravej predsiene, hornej polovice medzistupňového septa, sínusových a AV uzlov, ako aj zadnej časti interventrikulárneho septa a zadného papilárneho svalu..

Za VVS Bratus, A.S. Gavrish "Štruktúra a funkcie kardiovaskulárneho systému"

Krvné zásobovanie srdcovej anatómie

DODÁVKA SRDCE SRDCE

Charakteristiky prívodu krvi do srdca

Krvné zásobenie srdca sa uskutočňuje dvoma hlavnými cievami - pravou a ľavou koronárnou tepnou, počínajúc od aorty bezprostredne nad poloprevádzkami.

Ľavá koronárna artéria.

Ľavá koronárna artéria sa začína ľavým zadným sínusom Vilsalvy, klesá k prednému pozdĺžnemu sulku, pričom pľúcna artéria je ponechaná napravo od seba a naľavo - ľavá predsieň a ucho obklopené tukovým tkanivom, ktoré ju obvykle pokrýva. Má široký, ale krátky kmeň, obvykle nie dlhší ako 10 - 11 mm. [Obrázok 4.]

Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve, tri, v zriedkavých prípadoch na štyri artérie, z ktorých má pred patológia najväčší význam predná zostupná (LAD) a obvodová vetva (OB) alebo tepny..

Predná zostupná artéria je priamym pokračovaním ľavého koronáru.

Pozdĺž prednej pozdĺžnej srdcovej drážky ide do oblasti vrcholu srdca, zvyčajne k nej dosahuje, niekedy sa nad ňou ohýba a prechádza k zadnému povrchu srdca..

Niekoľko menších bočných vetiev sa odchyľuje od zostupnej tepny pod ostrým uhlom, ktoré sú nasmerované pozdĺž predného povrchu ľavej komory a môžu dosiahnuť tupú hranu; okrem toho sa od nej odchyľuje množstvo septických vetiev, ktoré prepichujú myokard a rozvetvujú sa na prednej 2/3 interventrikulárneho septa. Bočné vetvy napájajú prednú stenu ľavej komory a poskytujú vetvy prednému papilárnemu svalu ľavej komory. Vynikajúca septická artéria poskytuje vetvu prednej stene pravej komory a niekedy prednému papilárnemu svalu pravej komory.

Po celej dĺžke leží predná zostupná vetva na myokarde, niekedy sa do nej vrhá s tvorbou svalových mostíkov dlhých 1 až 2 cm. Vo zvyšku svojej dĺžky je jej predný povrch pokrytý epikardiálnym tukovým tkanivom..

Obalová vetva ľavej koronárnej artérie sa obvykle od nej odchyľuje na úplnom začiatku (prvá 0,5 - 2 cm) v uhle blízko priamky, prechádza v priečnej drážke, dosahuje tupý okraj srdca, ohýba sa okolo neho, prechádza k zadnej stene ľavej komory, niekedy dosahuje zadný interventrikulárny sulcus a vo forme zadnej zostupnej tepny je nasmerovaný na vrchol. Od nej sa rozprestiera množstvo vetiev až k predným a zadným papilárnym svalom, predným a zadným stenám ľavej komory. Jedna z tepien zásobujúcich sinoaurikulárny uzol sa od nej tiež odchýli. [8]

Pravá koronárna artéria.

Pravá koronárna artéria začína v prednej dutine Vilsalvy. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive napravo od pľúcnej artérie, ohýba sa okolo srdca pozdĺž pravej predsieňovej komory, prechádza k zadnej stene, dosahuje zadnú pozdĺžnu drážku a potom zostupuje ako zadná zostupná vetva k vrcholu srdca [Obrázok 5].

Arteria dáva 1-2 vetvy do prednej steny pravej komory, čiastočne do prednej časti septa, ako papilárne svaly pravej komory, zadnú stenu pravej komory, tak zadnú časť interventrikulárneho septa; druhá vetva sa tiež odchyľuje od nej do sinoaurikulárneho uzla. [7]

Existujú tri hlavné typy krvného zásobovania myokardom: stredný, ľavý a pravý. Toto rozdelenie je založené hlavne na zmenách v prívode krvi do zadného alebo diafragmatického povrchu srdca, pretože prívod krvi do prednej a bočnej oblasti je pomerne stabilný a nepodlieha významným odchýlkam. V strednom type sú všetky tri hlavné koronárne tepny dobre vyvinuté a rovnomerne vyvinuté. Celá ľavá komora je zásobovaná krvou, zahŕňajúcou papilárne svaly a prednú 1/2 a 2/3 interventrikulárneho septa, cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane pravých papilárnych svalov a zadného 1 / 2-1 / 3 septa, prijíma krv z pravej koronárnej artérie. Zdá sa, že ide o najbežnejší typ dodávky krvi do srdca. Pri ľavom type sa prívod krvi do celej ľavej srdcovej komory a navyše do celého septa a čiastočne do zadnej steny pravej srdcovej komory vykonáva vďaka rozvinutej obalovej vetve ľavej koronárnej artérie, ktorá dosahuje zadnú pozdĺžnu hlenu a končí tu vo forme zadnej zostupnej tepny, ktorá rozdáva časť vetiev zadnej časti. povrch pravej komory. Správny typ je pozorovaný so slabým vývojom oblúkovej vetvy, ktorá končí buď pred dosiahnutím tupej hrany, alebo prechádza do koronárnej tepny tupej hrany, ktorá sa nerozprestiera k zadnej ploche ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po opustení zadnej zostupnej tepny zvyčajne vydáva niekoľko zadných stien zadnej steny ľavej komory. V tomto prípade celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne vrchol srdca prijímajú krv z pravej koronárnej artérie.

Krvné zásobovanie myokardu sa uskutočňuje priamo: a) kapilárami ležiacimi medzi svalovými vláknami, prepletením a prijímaním krvi zo systému koronárnych tepien cez arterioly, b) bohatou sieťou myokardiálnych sínusoidov, c) cievami Viessant-Tebesia. So zvyšujúcim sa tlakom v koronárnych artériách a zvyšovaním činnosti srdca sa zvyšuje prietok krvi v koronárnych artériách. Nedostatok kyslíka tiež vedie k prudkému zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Zdá sa, že sympatické a parasympatické nervy majú malý vplyv na koronárne tepny a uplatňujú svoj hlavný účinok priamo na srdcový sval. [9]

Krvné cievy srdca: srdcové tepny a srdcové cievy. Druhy dodávky krvi do srdca. Lymfatická drenáž.

Srdcové tepny siahajú od aortálnej žiarovky a obklopujú srdce ako koruna, v súvislosti s ktorou sa nazývajú koronárne tepny.

Pravá koronárna artéria prechádza vpravo pod uškom pravej predsiene, leží v koronárnej drážke a ohýba sa okolo pravej plochy srdca. Vetvy pravej koronárnej artérie dodávajú krv do stien pravej komory a predsiene, zadnej časti interventrikulárneho septa, papilárnych svalov ľavej komory, sínus-predsieňových a atrioventrikulárnych uzlov systému srdcového vedenia..

Ľavá koronárna artéria je hrubšia ako pravá a nachádza sa medzi začiatkom pľúcneho kmeňa a príveskom ľavej predsiene. Vetvy ľavej koronárnej artérie dodávajú krv do stien ľavej komory, papilárnych svalov, väčšiny interventrikulárneho septa, prednej steny pravej komory a stien ľavej predsiene.

Vetvy pravej a ľavej koronárnej artérie tvoria okolo srdca dva arteriálne krúžky: priečny a pozdĺžny. Poskytujú prívod krvi do všetkých vrstiev srdcových stien.

Do srdca sa dodáva niekoľko druhov krvi:

• pravý koronárny typ - väčšina častí srdca je zásobovaná krvou z vetiev pravej koronárnej artérie;
• ľavostranný typ - väčšina srdca prijíma krv z vetiev ľavej koronárnej artérie;
• jednotný typ - krv je rovnomerne distribuovaná v cievach;
• stredný pravý typ - prechodný typ krvného zásobovania;
• stredný ľavý typ - prechodný typ krvného zásobovania.

Predpokladá sa, že medzi všetkými typmi krvného zásobovania dominuje stredne pravý typ..

Žilové srdca sú početnejšie ako tepny. Väčšina veľkých žíl srdca sa zhromažďuje v koronárnom sínuse - jednej spoločnej širokej žilovej nádobe. Koronárny sínus sa nachádza v koronárnom sulku v zadnej časti srdca a otvára sa do pravej predsiene. Prítoky koronárneho sínusu sú 5 žíl:

• veľká srdcová žila;
• stredná žila srdca;
• malá srdcová žila;
• zadná žila ľavej komory;
• šikmá žila ľavej predsiene.

Okrem týchto piatich žíl, ktoré prúdia do koronárneho sínusu, má srdce žily, ktoré sa otvárajú priamo do pravej predsiene: predné žily srdca a najmenšie žily srdca.

Vegetatívna inervácia srdca.

Parasympatická inervácia srdca

Preganglionické parasympatické srdcové vlákna sú súčasťou vetiev, ktoré sa rozprestierajú od nervov vagusu na oboch stranách krku. Vlákna z pravého vagusového nervu inervujú hlavne pravú predsieň a predovšetkým hojne sinoatriálny uzol. K atrioventrikulárnemu uzlu sú pristupované hlavne vlákna z ľavého nervu vagus. V dôsledku toho pravý vagus nerv ovplyvňuje najmä frekvenciu srdcových kontrakcií a ľavý ovplyvňuje atrioventrikulárne vedenie. Parasympatická inervácia komôr je slabo vyjadrená a nepriamo uplatňuje svoj vplyv vďaka inhibícii sympatických účinkov..

Sympatická inervácia srdca

Sympatické nervy sú na rozdiel od vagových nervov takmer rovnomerne rozmiestnené vo všetkých častiach srdca. Preganglionické sympatické srdcové vlákna pochádzajú z laterálnych rohov horných hrudných segmentov miechy. V cervikálnych a horných hrudných gangliách sympatického kmeňa, najmä v hviezdicovom gangliu, sa tieto vlákna menia na postgangliové neuróny. Procesy posledne menovaného sa priblížia k srdcu ako súčasť niekoľkých srdcových nervov.

U väčšiny cicavcov, vrátane ľudí, je komorová aktivita riadená predovšetkým sympatickými nervami. Pokiaľ ide o predsieň a najmä sinoatriálny uzol, sú pod neustálym antagonistickým vplyvom z vagusových a sympatických nervov..

Tlmivé nervy srdca

Srdce je inervované nielen efferentnými, ale tiež veľkým počtom aferentných vlákien, ktoré bežia ako súčasť vagových a sympatických nervov. Väčšina aferentných dráh patriacich k vagovým nervom sú myelinizované vlákna so senzorickými zakončeniami v predsieni a ľavej komore. Pri zaznamenávaní aktivity jednotlivých predsieňových vlákien boli identifikované dva typy mechanoreceptorov: B-receptory reagujúce na pasívne rozťahovanie a A-receptory reagujúce na aktívne napätie..

Spolu s týmito myelinovanými vláknami zo špecializovaných receptorov existuje ďalšia veľká skupina senzorických nervov vystupujúcich z voľných koncov hustého subendokardiálneho plexu nemastných vlákien. Táto skupina aferentných dráh je súčasťou sympatických nervov. Predpokladá sa, že práve tieto vlákna sú zodpovedné za ostrú bolesť so segmentovým ožarovaním pozorovaným pri koronárnych srdcových chorobách (angina pectoris a infarkt myokardu)..

Vývoj srdca. Abnormality polohy a štruktúry srdca.

Vývoj srdca

V embryonálnom období sa vyvíja zložité a zvláštne usporiadanie srdca, ktoré zodpovedá jeho úlohe biologického motora. V embryu srdce prechádza štádiami, keď je jeho štruktúra podobná dvojkomorovému srdcu rýb a neúplne blokovanému srdcu plazov. Základy srdca sa objavujú počas obdobia neurálnej trubice u embrya trvajúceho 2,5 týždňa, ktoré je dlhé iba 1,5 mm. Tvorí sa z kardiogénneho mezenchýmu ventrálne z čelného konca predného čreva vo forme párových pozdĺžnych bunkových prameňov, v ktorých sa tvoria tenké endotelové trubice. V polovici 3. týždňa, v embryu dlhom 2,5 mm, sa obe skúmavky zlúčia jeden s druhým a vytvoria jednoduché trubicové srdce. V tejto fáze sa púčik srdca skladá z dvoch vrstiev. Vnútorná, tenšia vrstva predstavuje primárne endokardium. Vonku je hrubšia vrstva pozostávajúca z primárneho myokardu a epikardu. Zároveň sa rozširuje perikardiálna dutina, ktorá obklopuje srdce. Na konci 3. týždňa sa srdce začne zmenšovať.

Vďaka svojmu rýchlemu rastu sa srdcová trubica začína ohýbať doprava, vytvára slučku a potom prechádza do tvaru S. Táto fáza sa nazýva sigmoidné srdce. V 4. týždni je možné rozlíšiť niekoľko častí v srdci embrya s dĺžkou 5 mm. Primárne predsieň prijíma krv zo žíl, ktoré sa zbiehajú k srdcu. Rozšírenie zvané žilové sínusové formy pri sútoku žíl. Z predsiene cez relatívne úzky predsieňový kanálik sa krv dostáva do primárnej komory. Komora pokračuje do srdcovej banky a za ňou nasleduje arteriálny kmeň. V miestach prechodu srdcovej komory do banky a banky do arteriálneho kmeňa, ako aj po stranách atrioventrikulárneho kanála sa nachádzajú endokardiálne tuberkulózy, z ktorých sa vyvíjajú srdcové chlopne. V štruktúre je srdce embrya podobné dvojkomorovému srdcu dospelých rýb, ktorých funkciou je dodávať žiabrovú krv do žiabrov..

Počas 5. a 6. týždňa sa vyskytujú významné zmeny v relatívnej polohe srdca. Jeho žilový koniec sa pohybuje kraniálne a dorzálne, zatiaľ čo komora a žiarovka sú posunuté kaudálne a ventrálne. Koronálne a interventrikulárne drážky sa objavujú na povrchu srdca a vo všeobecnosti získajú definitívny vonkajší tvar. V rovnakom období sa začínajú vnútorné premeny, ktoré vedú k vytvoreniu štvorkomorového srdca, ktoré je charakteristické pre vyššie stavovce. Septa a chlopne sa vyvíjajú v srdci. Predsieňové delenie začína pri zárodku 6 mm. V strede svojej zadnej steny sa objaví primárne septum, dosahuje atrioventrikulárny kanál a spája sa s endokardiálnymi tuberkulózami, ktoré v tomto čase zväčšujú a rozdeľujú kanál na pravú a ľavú časť. Primárna septa nie je úplná, najskôr sa v nej vytvoria primárne a potom sekundárne medzibunkové otvory. Neskôr sa vytvorí sekundárne septum, v ktorom je oválny otvor. Cez foramen ovál prúdi krv z pravej predsiene doľava. Otvor je zakrytý okrajom primárneho septa, ktorý tvorí klapku, ktorá zabraňuje spätnému toku krvi. Úplná fúzia primárnej a sekundárnej septy sa vyskytuje na konci prenatálneho obdobia.

V 7. a 8. týždni embryonálneho vývoja dochádza k čiastočnému zníženiu žilového sínusu. Jeho priečna časť sa transformuje na koronárny sínus, ľavý roh sa zredukuje na malú cievu - šikmá žila ľavej predsiene a pravý roh tvorí časť steny pravej predsiene medzi miestami, kam do nej vteká nadradená a dolná vena cava. Bežná pľúcna žila a kmene pravej a ľavej pľúcnej žily sa vtiahnu do ľavej predsiene, výsledkom čoho sú dve žily z každej pľúc otvorené do predsiene..

Cibuľka srdca v embryu po dobu 5 týždňov sa spojí s komorou, čím sa vytvorí arteriálny kužeľ patriaci k pravej komore. Arteriálny kmeň sa delí špirálovitým septom, ktorý sa v ňom vyvinie na pľúcny kmeň a aortu. Zospodu pokračuje špirálová septa smerom k interventrikulárnej septe takým spôsobom, že pľúcny kmeň sa otvára doprava a začiatok aorty do ľavej komory. Hľuzy endokardu umiestnené v cibuľke srdca sa podieľajú na tvorbe špirálového septa; tvoria tiež chlopne aorty a pľúcneho kmeňa.

Interventrikulárna septa sa začína vyvíjať v 4. týždni, jej rast nastáva zdola nahor, ale až do 7. týždňa je septum stále neúplné. V hornej časti je medzikomorový otvor. Ten sa uzavrie rastúcimi endokardiálnymi tuberkulami, na tomto mieste sa vytvorí membránová časť septa. Z endokardiálnych tuberkulóz sa tvoria Atrioventrikulárne chlopne.

Keď sa srdcové komory oddelia a vytvoria sa chlopne, tkanivá, z ktorých je vytvorená srdcová stena, sa odlišujú. V myokarde je vylučovaný atrioventrikulárny vodivý systém. Perikardiálna dutina je oddelená od všeobecnej telesnej dutiny. Srdce sa pohybuje od krku do hrudnej dutiny. Srdce embrya a plodu sú pomerne veľké, pretože poskytujú nielen pohyb krvi cez cievy tela embrya, ale aj placentárny obeh..

Počas vnútromaternicového obdobia je udržiavaná komunikácia medzi pravou a ľavou polovicou srdca cez foramen ovál. Krv, ktorá prúdi do pravej predsiene cez dolnú dutú venu, je nasmerovaná cez chlopne tejto žily a koronárny sínus do foramen ovale a cez ňu do ľavej predsiene. Z nadradenej dutej krvi prúdi krv do pravej komory a uvoľňuje sa do pľúcneho kmeňa. Malý kruh krvného obehu u plodu nefunguje, pretože úzke pľúcne cievy ponúkajú veľkú odolnosť voči krvným kliešťom. Iba 5 až 10% krvi vstupujúcej do pľúcneho kmeňa prechádza pľúcami plodu. Zvyšok krvi sa vypúšťa cez ductus arteriosus do aorty a vstupuje do systémového obehu obchádzajúcim pľúca. Oválne foramen a ductus arteriosus vyrovnávajú prietok krvi cez pravú a ľavú stranu srdca.

Krvné zásobovanie srdca

Stena srdca je zásobovaná krvou z pravej a ľavej koronárnej (koronárnej) tepny. Obe koronárne artérie sa rozprestierajú od spodnej časti aorty (v blízkosti miesta pripojenia hrotov aortálnej chlopne). Zadná stena ľavej komory, niektoré časti septa a väčšina pravej komory sú zásobované krvou pravej koronárnej tepny. Zvyšok srdca prijíma krv z ľavej koronárnej artérie (Obr. 23-2).

Obrázok 23 - 2. Horné srdcové tepny [10] A - pozdĺž prednej steny srdca: 1 - aorta, 2 - pľúcne žily, 3 - ľavá koronárna artéria, 4 - obojstranná vetva ľavej koronárnej artérie, 5 - predná interventrikulárna vetva ľavej koronárnej artérie, 6 - pravá koronárna artéria, B - pozdĺž zadnej steny srdca: 1 - aorta, 2 - pľúcne žily, 3 - pravá koronárna artéria, 4 - zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej tepny, 5 - cirkumlexná vetva ľavej koronárnej tepny.

 Keď sa ľavá srdcová komora sťahuje, myokard tlačí koronárne tepny a prietok krvi do myokardu sa prakticky zastaví - 75% krvi cez koronárne tepny prúdi do myokardu počas relaxácie srdca (diastole) a nízkeho odporu cievnej steny. Pre adekvátny koronárny prietok krvi by diastolický krvný tlak nemal klesnúť pod 60 mm Hg..

• Počas cvičenia sa zvyšuje koronárny prietok krvi, ktorý je spojený so zvýšením činnosti srdca pri zásobovaní svalov kyslíkom a živinami. Koronárne žily, ktoré odoberajú krv z väčšiny myokardu, prúdia do koronárneho sínusu v pravej predsieni. Z niektorých oblastí, ktoré sa nachádzajú hlavne v „pravom srdci“, prúdi krv priamo do srdcových komôr.

Ischemická choroba srdca (IHD) sa vyvíja v dôsledku lokálneho zúženia lúmenu veľkej alebo stredne veľkej koronárnej artérie v dôsledku prítomnosti aterosklerotického plaku. V tomto prípade sa koronárny prietok krvi nemôže zvýšiť, čo je potrebné predovšetkým pri fyzickej námahe, a preto pri IHD fyzická aktivita vedie k bolesti srdca..

Dodávka krvi plodu

Kyslíkovaná krv (pozri obrázok 20-7) s relatívne nízkou koncentráciou CO₂z placenty cez pupočnú žilu vstupuje do pečene az pečene do dolnej dutej veny. Časť krvi z pupočníkovej žily cez ductus venosus, obchádzajúca pečeň, okamžite vstupuje do dolného systému vena cava. Krv je zmiešaná v dolnej vena cava. Krv s vysokým obsahom CO₂vstupuje do pravej predsiene z nadradenej veny cavy, ktorá odoberá krv z hornej časti tela. Cez foramen ovál (diera v medzistavcovej priehradke) prúdi časť krvi z pravej predsiene doľava. Pri kontrakcii predsiene uzavrie ventil foramen ovál a krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej komory a ďalej do aorty, t.j. do systémového obehu. Z pravej komory je krv poslaná do pľúcnej tepny, ktorá je spojená s aortou arteriálnym (botallus) kanálikom. V dôsledku toho ductus arteriosus a foramen ovale komunikujú malé a veľké kruhy krvného obehu.

V počiatočných fázach vnútromaternicového života nie je potreba krvi v netvorených pľúcach, kde je krv čerpaná z pravej komory, ešte veľká. Preto je stupeň rozvoja pravej komory určený úrovňou vývoja pľúc. Ako sa pľúca vyvíjajú a ich objem sa zvyšuje, stále viac sa na ne nasmeruje krv a menej a menej prechádza cez duktus arteriosus. Uzavretie ductus arteriosus nastane krátko po narodení (zvyčajne do 8 týždňov života), keď pľúca začnú prijímať všetku krv z pravého srdca. Po narodení prestávajú fungovať a sú redukované, premieňajú sa na spojovacie tkanivové šnúry a ďalšie cievy (cievy pupočnej šnúry a žilového kanálika). Oválny otvor sa tiež uzavrie po narodení.

Krvné zásobovanie srdcovej anatómie

Srdcové tepny - aa. coronariae dextra et sinistra, koronárne artérie, vpravo a vľavo, začínajú od bulbus aortae pod hornými okrajmi polmesiacich ventilov. Preto je počas systoly vstup do koronárnych tepien pokrytý chlopňami a samotné tepny sú stlačené sťahovaným srdcovým svalstvom. Výsledkom je, že v priebehu systoly sa krvný prísun do srdca znižuje: krv vstupuje do koronárnych tepien počas diastoly, keď vstupy týchto tepien, ktoré sa nachádzajú v aortálnom otvore, nie sú uzavreté pomocou polárnych ventilov..

Pravá koronárna artéria, a. coronaria dextra

Vetvy pravej koronárnej artérie vaskularizujú: pravú predsieň, časť prednej steny a celú zadnú stenu pravej srdcovej komory, malú časť zadnej steny ľavej srdcovej komory, medziobratlové septa, zadnú tretinu interventrikulárneho septa, papilárne svaly pravej srdcovej komory a ľavý zadný ventilačný sval.,

Ľavá koronárna artéria, a. coronaria sinistra

Prvý zostupuje pozdĺž predného interventrikulárneho sulku k vrcholu srdca, kde anastomuje vetvou pravej koronárnej artérie. Druhá, pokračujúca v hlavnom kmeni ľavej koronárnej artérie, sa ohýba okolo srdca pozdĺž koronárnej drážky na ľavej strane a tiež sa pripája k pravej koronárnej artérii. Výsledkom je, že arteriálny prstenec je vytvorený pozdĺž celého koronárneho sulku, ktorý sa nachádza v horizontálnej rovine, z ktorej konáre prechádzajú kolmo na srdce. Krúžok je funkčné zariadenie na kolaterálnu cirkuláciu srdca. Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú stenu a väčšinu zadnej steny ľavej srdcovej komory, časť prednej steny pravej srdcovej komory, prednú 2/3 interventrikulárneho septa a predný papilárny sval ľavej srdcovej komory.

Pozorujú sa rôzne varianty vývoja koronárnych tepien, v dôsledku čoho sú rôzne pomery zásobníkov krvi. Z tohto hľadiska sa rozlišujú tri formy prívodu krvi do srdca: rovnomerné s rovnakým vývinom oboch koronárnych artérií, ľavej koronárnej a pravej koronárnej. Popri koronárnych artériách prichádzajú do srdca aj „ďalšie“ artérie z prieduškových tepien, zo spodného povrchu aortálneho oblúka blízko arteriálneho väzu, čo je dôležité vziať do úvahy, aby sa nepoškodili pri operáciách na pľúcach a pažeráku, a tým sa nezhoršoval prísun krvi do srdca..

Anorganické tepny srdca:

Niektoré z týchto tepien majú vo svojej stene vysoko rozvinutú vrstvu nedobrovoľných svalov, keď sú stiahnuté, lúmen cievy je úplne uzavretý, čo je dôvod, prečo sa tieto tepny nazývajú „zatváranie“. Dočasný kŕč „uzavretých“ tepien môže viesť k zastaveniu toku krvi do tejto časti srdcového svalu a spôsobiť infarkt myokardu..

Krvné zásobovanie a inervácia srdca. Anatómia srdca

Inervácia srdca je dodávka jeho nervov, ktorá zaisťuje spojenie tohto orgánu s centrálnym nervovým systémom. Znie to jednoducho, ale každý vie, aké úžasné je ľudské telo. Prívod nervov do srdca je skutočným samostatným biosvetom. A tiež zložitá, ale zaujímavá anatomická téma. A teraz by som rád venoval trochu pozornosti jeho zváženiu..

Parasympatická inervácia

Predovšetkým je potrebné o tom hovoriť, pretože srdce nedostáva iba jednu, ale niekoľko inervácií - parasympatických, sympatických a citlivých. Začnite s prvým.

Preganglionické nervové vlákna (ktoré sa vyznačujú pomalým vedením impulzov) teda patria medzi vagové nervy. Končia v intramurálnych gangliách srdca - uzly, ktoré sú zbierkou špeciálnych buniek pozostávajúcich z axónov, dendritov a telies.

V gangliách sú druhé neuróny s procesmi, ktoré vedú k vodivému systému, koronárne cievy a myokard - stredná vrstva srdca, ktorá tvorí jeho hlavnú časť. Existujú tiež H-cholinergné receptory. Jedná sa o rýchlo pôsobiace ionotropné receptory - membránové kanály, cez ktoré sa ióny pohybujú.

Na efektorových bunkách (tých, ktoré ničia protilátky) sa nachádzajú M-cholinergné receptory, ktoré prenášajú signál prostredníctvom heterotrimérnych G-proteínov..

Je dôležité si uvedomiť, že keď je vzrušený centrálny nervový systém, rôzne biologicky aktívne látky, peptidy (aminokyselinové reťazce), vstupujú do synaptickej štrbiny (medzera medzi membránou axónu a telom / dendritom). Toto je dôležité vziať do úvahy, pretože sa vyznačujú modulačnou funkciou, ktorá vám umožňuje zmeniť veľkosť a smer reakcie srdca na hlavného mediátora (látka, ktorá prenáša impulzy z jednej bunky do druhej)..

Malo by sa tiež spomenúť, že vlákna z pravého nervu vagusu zásobujú sínusový predsieň (sinoatrial), ako aj myokard pravého predsiene. A zľava - atrioventrikulárne.

Prebiehajúce procesy

Pri pokračovaní v téme parasympatickej inervácie srdca by sme mali hovoriť o niektorých dôležitých procesoch. Je dôležité vedieť, že ten pravý vagus nerv ovplyvňuje srdcový rytmus a ľavý ovplyvňuje AV vedenie. Inovovanie komôr je mimochodom veľmi slabo vyjadrené, preto má nepriamy účinok - iba inhibíciou sympatických účinkov..

To všetko prvýkrát študovali v polovici 19. storočia bratia Weberovci. Boli to oni, ktorí objavili, že podráždenie vagových nervov (na ktoré sa vzťahujú všetky vyššie uvedené), brzdí činnosť hlavného orgánu - až do úplného zastavenia..

Avšak stojí za to sa vrátiť k M-cholinergným receptorom. Ovplyvňuje ich acetylcholín, ktorý je mediátorom zodpovedným za neuromuskulárny prenos. V tomto prípade aktivuje kanály K +. Sú to póry naplnené vodou a pôsobia ako katalyzátor transportu iónov K+.

V dôsledku tohto zložitého procesu sa môže jednoduchým spôsobom stať:

• Opustite K + z bunky. Dôsledky: spomalenie rytmu a vodivosti v AV uzle, zníženie excitability a sily kontrakcií, zníženie periódy žiaruvzdornosti.
• Znížená aktivita proteínkinázy A, ktorá je zodpovedná za aktiváciu a inaktiváciu enzýmov v tele. Výsledkom je zníženie vodivosti.

Mimochodom, stojí za zmienku aj taký koncept, ako je „únik srdca“. Toto je jav, v ktorom sa jeho kontrakcie zastavia v dôsledku skutočnosti, že vagus nerv je v excitovanom stave príliš dlho, ale potom sa okamžite zotaví. Jedinečný jav. V skutočnosti týmto spôsobom sa telo vyhýba smrteľnému nebezpečenstvu zástavy srdca..

Sympatická inovácia

Je tiež dôležité dotknúť sa ho pozorne. Na základe vyššie uvedeného je možné pochopiť, že je ťažké stručne opísať inerváciu srdca, a to ešte jednoduchšie. Ale je ľahšie sa vysporiadať so sympatickým. Prinajmenšom preto, že jej nervy sú na rozdiel od vagových nervov rovnomerne rozmiestnené vo všetkých častiach srdca.

Existujú teda prvé neuróny - pseudo-unipolárne bunky. Sú umiestnené v bočných rohoch horných 5 segmentov hrudnej miechy. Ich procesy končia v horných a krčných uzlinách, kde začínajú druhé neuróny, rozširujúce sa priamo do srdca (to bolo uvedené vyššie)..

O tom, ako sympatické nervy ovplyvňujú srdce, študovali v 19. storočí bratia Sion a potom Ivan Petrovič Pavlov. Zistili, že ako výsledok sa pozoruje pozitívny chronotropný účinok. To znamená zvýšenie frekvencie kontrakcií.

Citlivé inervovanie

Môže byť vedomé aj reflexívne. Prvý typ citlivej inervácie srdca sa vykonáva:

• Neuróny miechových uzlov (prvé). Ich receptorové zakončenie sú tvorené dendritmi vo vrstvách srdcovej steny.
• Druhé neuróny sympatického nervového systému. Sú umiestnené vo vlastných jadrách zadných rohov miechy..
• Tretie neuróny. Nachádza sa vo ventrolaterálnych jadrách. Ich dendrity sa rozširujú do buniek štvrtej a druhej vrstvy postcentrálneho gyru.

A čo reflexná inervácia? Je poskytovaná neurónmi dolných a horných uzlín vagového nervu, o ktorých bolo toľko vyššie opísané..

Je tu ešte jedna nuansa, ktorú treba venovať pozornosť. Citlivá inervácia srdca (zvyčajne to nie je znázornené na diagrame) sa uskutočňuje pomocou aferentných buniek druhého typu Dogela, ktoré sú umiestnené v uzlinách srdcového plexu. Vďaka ich dendritom sa v srdcovej stene vytvárajú receptory, pomocou ktorých axóny, ktoré sa nachádzajú na efektorových neurónoch, tvoria výstredný reflexný oblúk. Je to ďalší komplexný systém, ktorý poskytuje okamžitú reguláciu dodávky krvi do všetkých miestnych častí ľudského srdca..

Toto je stredná svalová vrstva srdca. Ako je uvedené vyššie, tvorí podstatnú časť svojej hmotnosti. A keďže hovoríme o činnosti srdca, myokard nemožno ignorovať..

Jej znakom je vytváranie rytmických svalových pohybov (striedanie kontrakcií s relaxáciou). Vo všeobecnosti má však myokard štyri vlastnosti - excitabilitu, automatizmus, vodivosť a kontraktilitu. Každý z nich stojí za zmienku..

1. Vzrušivosť. V skutočnosti ide o „reakciu“ srdca na stimul (chemický, mechanický, elektrický). Je zaujímavé, že sval reaguje iba na silné vplyvy. Stimul podprahových síl nie je vnímaný. To všetko je spôsobené osobitnou štruktúrou myokardu - vzrušenie sa rýchlo prechádza. Preto, aby sval reagoval, musí byť výrazný..
2. Automatizmus a vodivosť. Toto je názov schopnosti kardiostimulátorových buniek (kardiostimulátorov) iniciovať spontánnu excitáciu, ktorá nevyžaduje účasť neurohumorálnej kontroly. Vyskytuje sa vo vodivom systéme a potom sa šíri do všetkých častí myokardu.
3. Kontraktility. Toto je vlastnosť, ktorej je najjednoduchšie porozumieť. A tu sú niektoré zvláštnosti. Málokto vie, že sila kontrakcií závisí od dĺžky svalových vlákien. Čím viac krvi prúdi do srdca, tým viac sa napínajú. A silnejšie kontrakcie sa stávajú. To je dôležité, pretože sila závisí od úplného vyprázdnenia srdcových dutín, čo zase udržuje rovnováhu medzi množstvom krvi prúdiacej dovnútra a von..

Štruktúra svalov a prietok krvi

Vyššie bolo povedané veľa o citlivej, sympatickej a parasympatickej inervácii srdca. Teraz môžete prejsť k téme jeho krvného zásobovania. Čo je tiež veľmi podrobné, zaujímavé a zložité.

Srdcový sval je stredom krvného obehu. Je to jej práca, ktorá zabezpečuje pohyb najdôležitejšej biologickej tekutiny plavidlami..

Každý vie približne, ako funguje srdce. Je to svalový orgán umiestnený v strede hrudníka. Je rozdelený na ľavý a pravý oddiel, každý s komorou a predsieň. To je miesto, kde to všetko začína. Krv, ktorá vstupuje do orgánu, najskôr vstupuje do predsiení, potom do komory a potom do veľkých tepien. Smer, v ktorom sa biofluid pohybuje, je nastavený ventilmi.

Je zaujímavé, že krv s nízkym obsahom kyslíka putuje zo srdca do pľúc. Tam sa čistí z CO₂ nasledovaná saturáciou kyslíkom. Potom krv vstupuje do žíl a potom do väčších žíl. Potom to ide späť do srdca. Akonáhle je vena cava, krv vstupuje do pravej predsiene.

Takto môžete opísať systémový obeh jednoduchými slovami. Venujte pozornosť nižšie uvedenému diagramu, môžete si zhruba predstaviť, ako všetko vyzerá. A samozrejme, krvný prísun do srdca tiež nastáva podľa opísaného princípu..

Krvný tlak

Trochu stojí za to hovoriť o ňom. Koniec koncov, tlak priamo súvisí s prísunom krvi do srdca. Vytvára sa zakaždým, keď sa ďalšia „časť“ hodí do aorty a do pľúcnej tepny. A to sa stáva stále.

Tlak sa zvyšuje, keď srdce pumpuje krv do aorty, čím spôsobuje silnejšie a častejšie kontrakcie. A tiež so zúžením arteriol. Keď sa tepny roztiahnu, poklesne tlak. Jeho hodnota je však tiež ovplyvnená množstvom cirkulujúcej krvi a tiež tým, ako je viskózna..

Je potrebné poznamenať zaujímavú nuanciu. Keď sa vzdialite od svalu, krvný tlak sa postupne znižuje. Minimálne ukazovatele sa pozorujú v žilách. A rozdiel medzi vysokým tlakom (aorta) a nízkym (pľúcne duté žily) je faktorom, ktorý zaisťuje nepretržitý prietok krvi..

A čo ukazovatele? Normálny tlak je 120 až 70 (povolené 80) mm Hg. Art. Je stabilný asi do 40 rokov. Čím je človek starší, tým vyšší je jeho tlak. Pre ľudí vo veku 50 až 60 rokov je norma 144/85 mm Hg. Art. A pre osoby nad 80 - 150/80 mm Hg. st.

Abnormality majú svoje vlastné mená a väčšina ich pozná. Hypertenzia je trvalé zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa pozoruje u človeka v pokoji. A hypotenzia sa nazýva znižovanie. Bez ohľadu na to, kto z týchto osôb trpí, bude mať stále nejaké prerušenie zásobovania orgánov krvou..

Tep srdca

O inervácii srdcových, intrakardiálnych a mimokardiálnych plexov bolo povedané už dosť - teraz sa oplatí hovoriť o srdcovej frekvencii. Mnoho ľudí predpokladá, že srdcová frekvencia je iba synonymom pulzu. No zle.

Toto je počet kontrakcií vykonaných srdcovým svalom v určitej časovej jednotke. Zvyčajne za minútu. A pulz je počet dilatácií artérií, ktoré sa vyskytujú, keď srdce vylučuje krv. Jeho hodnota sa môže časovo zhodovať s tepovou frekvenciou, ale iba u úplne zdravých ľudí.

Ak sú napríklad porušené rytmy srdca, sval sa nepravidelne sťahuje. Stáva sa to dvakrát za sebou - potom ľavá komora jednoducho nemá čas naplniť sa krvou. V tomto prípade nastane druhá kontrakcia, keď je prázdna. To znamená, že sa z nej nevypúšťa krv do aorty. Preto pulz v tepnách nie je počuteľný. Ale došlo k redukcii, čo znamená, že srdcová frekvencia „počíta“.

Zároveň existuje niečo ako deficit pulzu. Pozorované pri fibrilácii predsiení. Vyznačuje sa rozdielom medzi srdcovou frekvenciou a srdcovou frekvenciou. Frekvenciu kontrakcií v takýchto prípadoch nemožno zistiť meraním impulzu. Ak to chcete urobiť, musíte počúvať údery srdca. Napríklad pomocou fonendoskopu.

Každý, kto nie je ľahostajný k svojmu telu, by ich mal poznať. Tu je všeobecne akceptovaná tabuľka podľa veku srdcového rytmu u zdravých ľudí.