Pravidlá aplikácie postrojov: etapy, vlastnosti, kontrola

V prípade núdze, keď je potrebné poskytnúť neodkladnú lekársku starostlivosť, sa, nanešťastie, môže nájsť každý. Preto musí každý poznať pravidlá používania turniketu, život obete úplne závisí od toho. Záchrany životov majú málo nuansy, ale ovplyvňujú priaznivý výsledok situácie..

Možnosti liečby krvácania

Krátke zastavenie externého krvácania pomáha kúpiť čas pred zásahom lekárov a odbornou lekárskou starostlivosťou. Medzi techniky dočasného zastavenia patria: použitie turniketu, stlačenie tepny prstom, zavedenie tlakových bandáží. Turniket je najspoľahlivejším spôsobom, ako zastaviť krvácanie na končatinách. Pravidlá uplatňovania arteriálneho turniketu znamenajú seriózny prístup k postupu.

Pri krvácaní z tepien je turniket potrebný iba v prípade poškodenia veľkej tepny, vo všetkých ostatných prípadoch nie je potrebné toto núdzové opatrenie (môžete urobiť s obväzovaním alebo obväzovaním rany)..

Fázy použitia postrojov

Pri poskytovaní prvej pomoci pri veľkom arteriálnom krvácaní na končatinách je potrebné prísne dodržiavať pravidlá používania turniketu. Ak nemáte špeciálne zariadenie (samoťahovací pásik s otvormi na upevnenie), môžete použiť dostupné nástroje (opasok zložený do niekoľkých vrstiev obväzu, gumovú trubicu alebo lano)..

Pravidlá ukladania postroja sú algoritmom postupných akcií:

1. Na holú končatinu (od 5 do 7 cm nad horným okrajom rany) naneste obväz z obväzu alebo ho zabalte froté uterákom, čím sa odstránia nepravidelnosti alebo nerovnosti.
2. Nad miestom krvácania niekoľkokrát zabalte končatinu turniketom a pripevnite ho (ak je turniket aplikovaný dostatočne pevne, krvácanie sa zastaví)..
3. Čas na použitie turniketu je určený podľa ročného obdobia: v zime by nemalo prekročiť 90 minút, v lete - dve hodiny.

Ak je to možné, poškodenú končatinu by ste mali za chladného počasia izolovať od nízkych teplôt. Po poskytnutí pomoci by mal byť turniket uvoľnený na 5-10 minút a rana by mala byť pevne pritlačená rukou obväzom. Turniket musíte uvoľniť jednu hodinu po jeho použití a potom - aj každú hodinu.

Chyby pri použití turniketu

Pri použití turniketu je potrebné vyhnúť sa bežným chybám:

1. Turniket nie je dostatočne napnutý, zatiaľ čo obeť stále stráca krv, príznakom slabého použitia turniketu je cyanotické sfarbenie kože..
2. Turniket je príliš tesný, čo môže viesť k ochrnutiu končatín a poškodeniu nervových kmeňov.
3. Uloženie škrtidla na holú pokožku vedie k jej traumatizácii bez zastavenia krvácania.
4. Čas prekrytia bol prekročený.

Zakázané oblasti pri použití postrojov:

• dolná tretina stehna;
• stredná tretina ramena;
• horná tretina dolnej časti nohy.

Funkcie uloženia postroje, ovládanie

Pravidlá uplatňovania turniketu pri krvácaní znamenajú neustále sledovanie pulzu a priraďovanie k nemu povinnej nóty s údajmi osoby, ktorá poskytla pomoc, a informácie o čase a dátume žiadosti o turniket. Tieto informácie sú potrebné, aby ste vedeli, kedy je potrebné turniket uvoľniť, aby ste vyživovali tkanivá uvedené nižšie. Pri absencii prístupu kyslíka tkanivá postupne odumierajú, takže je dôležité nezmeškať čas, po ktorom je oslabenie jednoducho nevyhnutné. Turniket by nemal byť obväzovaný alebo pokrytý oblečením, musí byť nápadný.
Turniket sa oplatí používať iba v extrémnych prípadoch, keď dôjde k poškodeniu veľkých veľkých plavidiel.

Dôležité body pri používaní turniketu:

• pri krvácaní z ramena sa odporúča použiť škrtidlo v hornej tretine ramena;
• ak je noha poškodená, použije sa turniket uprostred končatiny.

Na amputáciu končatín je tiež k dispozícii turniket. V tomto prípade sa v prípade odtoku krvi končatina na chvíľu zdvihne a cez miesto operácie sa použije turniket..

Pravidlá ukladania hemostatického turniketu na venózne krvácanie

Tento postup bude vyžadovať tri turnikety..

1. Najprv musíte sedadlo posadiť na 10-15 minút, čo zníži prietok krvi do srdca, väčšina krvi zostáva v dolných končatinách..
2. Použite popruhy (ak je to možné súčasne) na tri končatiny: na stehno, na rameno (na strednú tretinu) a 15 cm pod záhybom slabiny. Pod postroje umiestnite obrúsky.
3. Injekčný roztok vstreknite do voľného ramena (intravenózne).
4. Zmerajte arteriálny pulz pod aplikáciou turniketu.
5. Venujte osobitnú pozornosť farbe pleti pod miestami, kde sú škrtidlá nanesené (pokožka by nemala byť bledá).
6. Po ukončení postupu odoberte turnikety jeden po druhom v neprítomnosti liekov potrebných na zníženie objemu cirkulujúcej krvi..

Je veľmi dôležité nadviazať dôverný kontakt s obeťou pred začatím konania. Jeho panický stav môže ovplyvniť následky. Obeť musí pochopiť, že dostane správnu pomoc, každá opozícia môže vážne zasiahnuť.

Základné pravidlá používania škrtiaceho turniketu

Uloženie turniketu v prípade krvácania sa náhodne nespomína ako „abeceda spasenia“, je to veľmi dôležitý okamih pri poskytovaní prvej pomoci pri zraneniach, ktorý často šetrí život obete. Samotný postup však nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. Nesprávne použité turniket pomôže nielen, ale aj poškodí. Aby ste predišli tomu, že prvá pomoc bude posledná, musíte mať základné vedomosti o tom, ako použiť turniket v rôznych situáciách..

Druhy krvácania

Ak chcete účinne pomôcť s krvácaním, musíte mať predstavu o jeho povahe. Nie je ťažké určiť typ krvácania, je to 3 typy:

Arteriálne krvácanie

Tepny sú cievy, ktoré prenášajú krv zo srdca na perifériu, do všetkých orgánov a tkanív. Krv v nich prichádza trhaním v dôsledku kontrakcie srdca - systoly, navyše prešla pľúcnym kruhom a je obohatená kyslíkom. Preto, ak je artéria poškodená, bude mať nasledujúce charakteristiky: výstup v pulzujúcom prúde v súlade s rytmom srdcových kontrakcií a svetlá šarlátová farba.

Žilové krvácanie

Cez žily do srdca opačným smerom je „odpadová“ krv z orgánov a tkanív, ktorá sa vzdala kyslíka a nasýtená oxidom uhličitým. Prichádza ako výsledok ťažnej sily srdca, keď sa srdcový sval uvoľňuje (diastola). Preto, ak je žila poškodená, bude vytiecť v rovnomernom prúde a bude mať tmavú farbu..

Kapilárne krvácanie

Kapiláry sú početné malé konce krvných ciev nachádzajúcich sa v koži, cez ktoré tkanivové bunky prijímajú kyslík z tepnovej krvi. Poškodenie kapilár sa vyskytuje pri povrchových zraneniach: odreniny, skalpované rany. Krv s takýmito zraneniami má jasnú šarlátovú farbu a uvoľňuje sa postupne a rovnomerne po celom povrchu rany, akoby unikla von, bez pulzácie..

Prvé dva typy krvácania je možné zastaviť použitím turniketu, ale pri kapilárnom krvácaní je to kontraindikované a nedáva zmysel. Stačí aplikovať tlakovú bandáž a chlad na oblasť rany.

Známky krvácania

Krvácanie má okrem opísaných vonkajších príznakov tiež príznaky všeobecnej povahy spojené so stratou krvi:

• bledú pokožku;
• závraty, zvonenie v ušiach;
• zníženie krvného tlaku;
• zvýšená srdcová frekvencia - tachykardia;
• studený vlhký pot;
• mdloba.

Pri ťažkej strate krvi, napríklad z krčnej tepny, príznaky rýchlo rastú, vyvíja sa hemoragický šok: silná letargia, nízky krvný tlak, slabý pulz.

Strata 2 litrov krvi alebo viac s predčasnou pomocou môže byť fatálna.

Ak je potrebné turniket

Turniket sa používa na dočasné zastavenie krvácania na tých častiach tela, kde môže stlačiť krvácajúcu nádobu - na končatiny a krk. Indikácie pre jeho uloženie sú arteriálne krvácanie z rán ramien, predlaktia, ruky, chodidiel, dolných končatín, stehien..

Výnimkou sú prsty a prsty na nohách, pri ktorých je možné pomocou tlakového obväzu pritlačiť tepnu proti kosti falangy. Pri venóznom krvácaní sa turniket používa iba v prípadoch, keď zavedenie tesného bandáže tlaku neprinieslo žiadny účinok..

Ak krvácanie z žíl dolných končatín na pozadí kŕčových žíl alebo hlbokej tromboflebitída, turniket nedá účinok v dôsledku spätného výtoku krvi do chorých žíl.

Okrem toho môže zhoršiť stav žíl..

Technika aplikácie postrojov

Algoritmus akcií na krvácanie je nasledujúci:

1. Určite typ krvácania.
2. Rukou pritlačte ranu.
3. Naneste turniket, zatiaľ čo „extra“ ruky nezasahujú, najmä ak je krvácanie závažné.
4. Na ranu naneste sterilný obväz.
5. Napíš poznámku, v ktorej uvedie čas, kedy sa turniket použil, a pripevni ho zasunutím pod turniket.
6. Na urgentné prevoz obete do nemocnice je lepšie zavolať „sanitku“.

Pri použití turniketu by sa mal brať do úvahy druh krvácania: ak je arteriálny, aplikujte nad ranu, ak je žilový, pod, vo vzdialenosti 6 až 10 cm od rany. Musíte tiež poznať anatomické oblasti, v ktorých môžete stlačiť tepny:

• horná tretina stehna;
• horná a stredná tretina ramena;
• krk.

V týchto oblastiach prebieha tepna v blízkosti kosti a môže byť stlačená. Na dolnej časti nohy a predlaktia sa tepny pohybujú hlboko, v interosseóznom priestore nemá použitie turniketu zmysel.

Turniket sa aplikuje na krk, ak je karotída poškodená. Vyžaduje si to rýchle konanie, pretože strata krvi je veľmi vysoká. Krk nemožno zabaliť turniketom ako končatina, takže na zdravú stranu krku sa položí tvrdý predmet, častejšie je to zdvihnutá ruka obete. Arteria sa musí pritlačiť na chrbticu pod miestom zranenia, na obväz položiť obväz a turniket, zaistiť na zdravej strane.

Nezabudnite zabaliť kožu pod turniket. Ak nemáte turniket, môžete použiť opasok, hrubú šnúru, povraz, pruh z hustej látky a na nepoškodenú stranu ich dotiahnite skrútením. Pri arteriálnom krvácaní sa krútenie aplikuje nad ranu, s venóznym krvácaním - nižšie. Turniket je tiež potrebné chrániť pred napínaním a uvoľňovaním, ktorý je dobre upevnený.

Maximálny čas aplikácie turniketu je potrebné dodržať v lete aj v zime..

V prípade arteriálneho krvácania v chladnom počasí by nepretržitá kompresia s turniketom nemala presiahnuť 1,5 hodiny, v teplom počasí - 2 hodiny. Turniket je potrebné uvoľniť každých 30 - 40 minút po stlačení krvácajúcej nádoby rukou.

Venózne turnikety sa uplatňujú maximálne 6 hodín.

Technika aplikácie žilových turniketov je iná, kompresná sila by mala byť menšia, ale dostatočná na zastavenie krvácania pri súčasnom zachovaní pulzácie artérií pod ranou.

Chyby pri použití turniketu a ich dôsledky

Pri použití hemostatického turniketu sú možné nasledujúce chyby:

1. Nesprávny výber miesta - bez ohľadu na povahu krvácania to iba zvýši stratu krvi.
2. Slabé utiahnutie turniketu s arteriálnym krvácaním, čo sa dá posúdiť pulzáciou tepien pod ranou (na chodidle, zápästí)..
3. Nedodržanie času aplikácie turniketu. To môže viesť k odumretiu tkaniva, rozvoju atrofie, ochrnutiu a dokonca aj gangréne končatiny..
4. Uloženie škrtidla na holú pokožku, ktoré spôsobuje jeho porušenie až po nekrózu.
5. Neprítomnosť poznámky pod turniketom označujúca čas jeho uloženia. Je veľmi dôležité vedieť, kedy treba turniket uvoľniť, aby nedošlo k nekróze tkaniva..
6. Zapínanie turniketu oblečením, obväz. Musí byť „v dohľade“, aby sa mohol rýchlo zamerať na poskytovanie ďalšej pomoci pacientovi.

Dodržiavanie pravidiel ukladania hemostatického turniketu pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti zohráva dôležitú úlohu, zdravie a život obete od nej často závisí..

Ako zastaviť krvácanie pred príchodom sanitky. Je to veľmi dôležité vedieť.

Natur-mag.ru - obchod so zdravím. (495) 128-12-97

Prírodné zdravie pre vás a vaše deti.

Druhy krvácania a prvá pomoc. Prekrytie postroja

Hlavné ciele prvej pomoci pri znižovaní sú:
1. Zastavenie krvácania
2. Prevencia infekcie rán

arteriálnej
Najzávažnejší typ krvácania. Vyskytuje sa pri hlbokých rezoch a plytkých ranách v kĺboch. Takéto krvácanie vyžaduje okamžité zastavenie a obeť vyžaduje hospitalizáciu. Typické znaky:
a. Krv je svetlá šarlátová.
b. Pod tlakom vyteká pulzujúcim prúdom.
v. Krvácanie nekončí s peroxidom a tamponádou rany.

VENOZNOE
Mierne menej „ľahké“ krvácanie. Vyskytuje sa pri plytkých rezoch, rezoch v kĺboch. Typické znaky:
a. Tmavo červená krv.
b. Vyteká pomaly.
v. Počas liečby peroxidom a tamponádou rany sa krvácanie na chvíľu zastaví.

kapilárou
Najpriaznivejší typ krvácania. Vyskytuje sa odrenín, plytkých rezov.
Typické znaky:
a. Červená krv.
b. Celý povrch rany krváca.
v. Krvácanie sa ľahko zastaví peroxidom a tamponádou rany.

MIXED
Najbežnejší. Môžu existovať kombinácie vyššie uvedených typov.

PRVÁ POMOC
1. Zastavte pôsobenie traumatického faktora
2. Nasaďte si gumené rukavice, ošetrite ich konce falangy 5% alkoholovým roztokom jódu alebo brilantne zelenou farbou..
3. Určite „podľa oka“ druh krvácania. Ak je krvácanie arteriálne alebo hojne venózne, okamžite zasuňte postihnutú cievku prstom do rany (1 cm nad miestom zranenia) a potom naneste turniket!
4. Opatrne odstráňte kontaminovaný odev (lepšie orezať). Látka odevu sa odstráni z oblasti rany ako posledná.!
5. Ranu dôkladne vypláchnite 3% roztokom peroxidu vodíka najmenej trikrát.!
6. Ranu ošetrite sterilným gázovým tampónom (plienka, obväz) navlhčeným 3% roztokom peroxidu vodíka..
7. Odstráňte veľké cudzie predmety (úlomky odevov, sklenené črepy atď.). Ak je cudzí predmet ťažko dosiahnuteľný, je lepšie nechať túto činnosť na lekároch..
8. Zopakujte krok 6.
9. Hrany rany ošetrite 5% alkoholovým roztokom jódu alebo brilantne zelenou farbou.
10. Na ranu naneste sterilnú servítku navlhčenú 70% alkoholom.
11. Bandážovanie rany nesterilným obväzom (môžete použiť elastický obväz).
12. Do oblasti rany položte studený a ťažký predmet - ideálne fľašu studenej vody, ľadovú škatuľu.
13. Zakryte postihnutú končatinu, aby ste zabránili podchladeniu.

PRAVIDLÁ HARNESSU
1. Postroj musí mať dostatočnú dĺžku a šírku..
2. Turniket sa použije nad miestom poškodenia.
3. V blízkosti rany.
4. Pod postroj je potrebné položiť mäkkú podložku.
5. Turniket sa použije, keď je končatina zdvihnutá.
6. Turniket sa aplikuje s okrúhlym presahom polovičnej šírky.
7. NEPOUŽÍVAJTE turniket na strednú tretinu ramena a hornú tretinu dolnej časti nohy.!
8. Pri poslednej prehliadke turniketu musíte uviesť poznámku s presným dátumom a časom jej použitia.
9. Turniket nesmie byť úplne zatvorený (tj musí byť viditeľné, že bol použitý)..
10. Je potrebné čo najviac obmedziť pohyblivosť končatiny, na ktorú sa škrtidlo aplikuje (urobte dlahu z improvizovaných materiálov a bandáže, upevnite v oblasti zranenia najmenej dva kĺby)..
11. V chladnom období musí byť zasiahnutá končatina zakrytá, aby sa zabránilo omrzlinám.
12. Maximálny čas na počiatočnú aplikáciu turniketu je 1,5 hodiny. Po uplynutí tejto doby je potrebné turniket rozviazať na 15 minút. V tomto okamihu sa musí krvácajúca nádoba držať prstom v rane. Následne sa turniket aplikuje 1 - 2 cm nad / pod predchádzajúce miesto aplikácie počas 40 minút s 10-minútovými prestávkami. Všetky úkony s turniketom, ktoré začínajú od času podania žiadosti, sa musia zaznamenať na etikete. Maximálna doba používania postroja je deň.
Použite Polymedal na uzdravenie porcií a užívanie hemoleptínu.

Použitie hemostatického turniketu v prehospitálnej fáze

Hemostatické turnikety sú účinným prostriedkom na zastavenie život ohrozujúceho vonkajšieho krvácania v prípade zranení končatín. Ich použitie je však stále predmetom kontroverzie s množstvom nevyriešených problémov a vážnymi obavami z možných komplikácií pri ich používaní..

V dôsledku toho sa v súčasnosti často spochybňuje potreba používať hemostatické turnikety na starostlivosť o traumu v čase mieru v prehospitálnom štádiu..

Prvý opis použitia hemostatického turniketu (turniketu) na zastavenie krvácania v prípade zranenia urobil francúzsky vojenský chirurg Etienne Morel v roku 1674..

Termín „turniket“ pochádza z francúzskeho slova „tourner“, čo znamená „otáčať sa“. Predtým chirurgovia používali tesné obväzy proximálne od rany na amputáciu končatín už v roku 1517..

V roku 1874 Lister opísal spôsob použitia turniketu v mieri na vykrvenie chirurgického poľa na vyrezanie zápästného kĺbu pri tuberkulóznych léziách. Väčšina prípadov použitia turniketu sa skutočne týka jeho uloženia pri vykonávaní chirurgických zákrokov v ortopédii a vaskulárnej chirurgii..

V roku 1916 boli s použitím turniketu identifikované potenciálne komplikácie a časopis Royal Army Medical Corp Journal v tom čase napísal: „Máme tendenciu myslieť si, že turnikety sú vynálezom zlého.“.

Nedávny vojenský výskum však ukázal, že 10% všetkých úmrtí na bojisku je spôsobených krvácaním z končatín (čo predstavuje 60% potenciálne úmrtí, ktorým sa dá predísť), a analýza údajov po vojne vo Vietname ukázala, že 7% strát v boji môže zabrániť pomocou hemostatického turniketu.

Počas 4-ročného obdobia používania hemostatických turniketov v IDF nebola zaznamenaná jediná smrť z nezastaviteľného krvácania z rán na končatiny u 550 zranených.

Dokonca aj moderná škola starostlivosti, Advanced Trauma Life Support (ATLS), obhajuje, že v prípade závažného arteriálneho krvácania môže byť „rozumné použitie pneumatického škrtidla prospešné a zachráni život“..

Problémy s použitím hemostatického turniketu

Použitie turniketov na zastavenie externého krvácania s najväčšou pravdepodobnosťou vyšlo z módy z týchto dôvodov:

• Vo väčšine prípadov môže byť vonkajšie krvácanie riadené priamym tlakom na ranu..

• Predtým sa hemostatické turnikety používali nesprávne, keď neexistovali žiadne indikácie na použitie, napríklad vo všetkých prípadoch strelných rán na končatiny - keď riziko ich uloženia prevažovalo nad ich výhodami. Nedávna štúdia o použití turniketu v boji ukázala, že 47% zo 110 turniketov nebolo ukázaných..

• Zastavenie arteriálneho prietoku krvi končatinou vedie k jeho ischémii. Dlhodobé používanie turniketu dlhšie ako 2 hodiny môže viesť k trvalému poškodeniu nervov, poškodeniu svalov (vrátane kontraktúr, rabdomyolýzy a syndrómu kompartmentu), poškodeniu ciev a nekróze kože..

K konečnému poškodeniu svalov dochádza do 6 hodín, čo zvyčajne vedie k amputácii. Uskutočnilo sa množstvo štúdií na určenie maximálnej doby používania turniketu bez komplikácií. Všeobecným záverom je, že turniket možno nechať dve hodiny s minimálnym rizikom vzniku pretrvávajúcich ischemických komplikácií.

Väčšina údajov z literatúry sa však týka použitia pneumatických turniketov u normovolemických pacientov. U pacientov s hypovolémickým poškodením, ktorí používajú konvenčný (nem Pneumatický) turniket, tieto hodnoty nemusia platiť. V literatúre nie je dostatok údajov o komplikáciách hemostatického turniketu spôsobených klinickými indikáciami, a preto nie je dostatok času na jeho aplikáciu..

Lakstein zistil, že 5,5% zo 110 predhospitálových turniketov malo za následok neurologické komplikácie, pričom ischemické časy sa pohybovali od 109 do 187 minút. Žiadny z týchto prípadov neviedol k strate končatín. Priemerný čas na uplatnenie turniketu pri absencii komplikácií bol 78 minút.

• Reperfúzne poškodenie tkanív môže byť tiež výsledkom použitia turniketu. Obnovenie toku krvi v tkanivách po hypoperfúzii vedie k lokálnemu zápalovému poškodeniu a zápalové mediátory, ktoré spôsobujú všeobecnú reakciu, môžu poškodiť životne dôležité orgány. Reperfúzne poranenia sa môžu vyskytnúť už 60 minút po lokálnom zastavení toku krvi.

• Nesprávne použité turniket zvyšuje krvácanie z rán v distálnej končatine a poškodených artériách, ak sú stlačené iba žily a arteriálne cievy nie sú dostatočne stlačené..

• V prípadoch, keď bol hemostatický škrtidlo aplikovaný na obete s hypotenziou pred jej korekciou, krvácanie sa môže zastaviť. Po zvýšení krvného tlaku na normálnu úroveň však môže krvácanie pokračovať napriek uloženému škrtidlu. Tomuto problému sa dá vyhnúť dodržiavaním zásad antihypertenzívnej terapie tekutinami, ako aj ďalším utiahnutím škrtidla, až kým sa krvácanie úplne nezastaví..

• Technika periodického uvoľňovania turniketu s cieľom znížiť ischémiu končatín často viedla k zvýšeným stratám krvi a smrti..

• Historicky nikdy neexistovala štúdia o účinnosti a spektre komplikácií rôznych typov turniketov pred ich použitím v praxi. Postroje boli často improvizované, ale zároveň americké a britské ozbrojené sily majú servisné zariadenia, ktoré prešli klinickým skúšaním..

• Správne použité turniket je pre obeť bolestivé a na základe praktických skúseností to vedie k neprimeranému sprísneniu alebo k jeho zbytočnému oslabeniu v predhospitálnej fáze. Po stabilizácii životných funkcií potrebuje obeť silnú úľavu od bolesti (ako sú opiáty alebo IV ketamín).

Aktuálne použitie

Armáda bola vždy priekopníkom v zavádzaní turné do modernej lekárskej praxe. Moderná paradigma týkajúca sa pozícií vojnových rán, že zastavenie katastrofického krvácania, je dôležitejšia ako sledovanie priechodnosti dýchacích ciest a hodnotenie dýchania..

Účinnosť moderného pancierovania tela vedie k tomu, že najťažšie anatomické zranenia sú spôsobené traumou na končatinách. Pre bojové podmienky sú najcharakteristickejšie výstrely a výbušné zranenia, ktoré vedú k rozsiahlym zraneniam a prasknutiu tkanív končatín..

Vojaci potrebujú rýchle spôsoby, ako zastaviť krvácanie, ktoré môže uplatniť samotný poškodený, a to aj v boji. Po ukončení bitky sa prehodnotí potreba opustiť už použitý postroj.

Naopak, v čase mieru lekári vo všeobecnosti pracujú v bezpečných podmienkach (nie „pod paľbou“) s rýchlou dostupnosťou kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Navyše, bežné traumatické mechanizmy traumy zvyčajne nespôsobujú katastrofické vonkajšie krvácanie..

Zároveň však existuje niekoľko príkladov, kedy je možné turniket použiť v čase mieru:

• Strelné a bodné rany. Podľa ministerstva vnútra (Anglicko a Wales) od mája 2004 do júna 2005 došlo k nárastu trestných činov spojených s vážnym zranením pri používaní strelných zbraní o 16%..

• Bojujte proti policajným dôstojníkom (vnútorným jednotkám), ktorí si môžu pomôcť pri hasení požiaru.

• Teroristické incidenty sprevádzané výstrelmi a mínovými zraneniami končatín.

• Prípady vo vidieckych oblastiach alebo vo voľnej prírode, s obmedzenými zdrojmi a dlhou, často ťažkou prepravou obete na miesto poskytovania kvalifikovanej pomoci.

• Pracovné úrazy. Z osobnej skúsenosti existuje množstvo príkladov použitia hemostatického turniketu na zabránenie krvácania z končatín, keď je stlačené alebo rozdrvené v priemyselných alebo poľnohospodárskych strojoch..

Indikácie pre použitie turniketu

Indikácie pre aplikáciu hemostatického turniketu v prehospitálnom štádiu v mierových podmienkach budú zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa externé krvácanie zastaví postupne..

Okamžité použitie turniketu však môže byť odôvodnené v týchto prípadoch:

• Extrémne život ohrozujúce krvácanie z rany končatiny, alebo keď sa končatina odtrhne alebo rozdrví s viacerými ložiskami krvácania, aby sa okamžite prešlo na starostlivosť o možné respiračné poruchy. (Po zabezpečení priechodnosti dýchacích ciest a zmiernení respiračných porúch je potrebné prehodnotiť potrebu turniketu a podľa možnosti ho nahradiť iným spôsobom zastavenia krvácania.).

• Život ohrozujúce krvácanie z rany v končatine, keď sú iné metódy neúčinné.

• Miesto priameho krvácania z končatiny nie je prístupné kvôli stlačeniu alebo stlačeniu končatiny (a preto nie je možné použiť také jednoduché metódy, ako je priamy tlak)..

• Núdzový stav alebo veľký počet obetí s vonkajším krvácaním s nedostatočnými zdrojmi na zabezpečenie zastavenia krvácania pomocou jednoduchších metód.

• Výhody, ktoré bránia úmrtiu v dôsledku hypovolemického šoku v dôsledku prebiehajúceho vonkajšieho krvácania, prevažujú nad rizikom zranenia alebo straty končatiny v dôsledku turniketu..

Zásady aplikácie hemostatického turniketu

Poskytovatelia predhospitálovej starostlivosti by mali mať možnosť využívať výskumné výkony overené na rozdiel od improvizovaných postrojov, ktoré trvajú dlhšie, alebo môžu zvýšiť riziko komplikácií..

Vzhľadom na širokú dostupnosť rôznych zväzkov služieb sa vykonalo iba malé množstvo štúdií porovnávajúcich rôzne typy zväzkov. Vlastné charakteristiky, ako je jednoduchosť použitia turniketu na seba v boji, sú v čase mieru úplne nepoužiteľné (okrem vnútorných jednotiek)..

Zároveň záleží aj na fyzických vlastnostiach konkrétneho postroja. Turniket musí spoľahlivo blokovať arteriálny prietok krvi. Tlak potrebný na stlačenie ciev na končatine sa zvyšuje exponenciálne so zvyšovaním obvodu končatiny. Z tohto dôvodu, keď sa škrtidlo aplikuje na dolnú končatinu, je potrebný väčší tlak na zovretie tepny, než keď je škrtidlo lokalizované na pleci..

Existuje tiež inverzný vzťah medzi tlakom potrebným na upnutie tepien a šírkou škrtidla. So zväčšením šírky turniketu sa množstvo mäkkých tkanív pod ním zväčšuje a súčasne sa musia stlačiť, čo vyžaduje silnejšie napätie turniketu.

Tiež so zväčšením šírky zväzku začína mať tvar žlabu, pričom na tkanivo pôsobí uprostred viac a menej na jeho okraje, čo vedie k zmenšeniu jeho pracovnej šírky..

Britská zdravotnícka služba vybrala ako praktické turniket C-A-T - Combat Application Tourniquet (North American Rescue Products, Inc, USA), keď v štúdii o dobrovoľníkoch preukázala 100% účinnosť pri zastavení prietoku krvi v distálnych končatinách..

Princípy použitia hemostatického turniketu sú tieto: umiestnenie turniketu by malo byť čo najďalej od seba, ale nie menej ako 5 cm od rany; použitie turniketu - s najväčšou možnou ochranou kĺbov av ideálnom prípade by mal byť turniket aplikovaný priamo na holú pokožku, aby sa zabránilo pošmyknutiu.

Účinnosť použitia turniketu sa bude hodnotiť zastavením vonkajšieho krvácania, a nie neprítomnosťou pulzu na okraji končatiny. Ak je turniket neúčinný, musí sa utiahnuť alebo premiestniť. Ak sa to ukáže ako neúčinné (v zriedkavých prípadoch), môže záchranca použiť druhý turniket bezprostredne blízko prvého.

Mierne krvácanie môže pretrvávať po odtrhnutí končatiny, napriek správnemu použitiu škrtidla, kvôli krvácaniu z kosti. Čas na použitie turniketu by sa mal zaznamenať a oznámiť personálu záchrannej služby.

Zistilo sa, že technika ponechania končatiny pri nízkej teplote okolia je úspešná na udržanie životaschopnosti končatiny počas dlhodobej aplikácie turniketu (viac ako 8 hodín) počas druhej svetovej vojny. Použitie lokálnej hypotermie bolo experimentálne študované s cieľom jej použitia ako spôsobu na predĺženie času aplikácie turniketu bez ischemického poškodenia svalov so selektívnymi modelmi turniketov používaných pri chirurgii končatín..

V štúdiách na potkanoch zníženie teploty na 4 stupne umiestnením hypotermických vakov chránených proti neuropatii škrtidla po 3 hodinách používania škrtidla. V štúdiách na ošípaných, v skupine, v ktorej teplota kože klesla na 9,3 stupňov a teplota svalov klesla na 16 stupňov, sa po 3 hodinách aplikácie turniketu zaznamenala nižšia frekvencia poškodenia svalov v skupine zvierat, ktoré podstúpili lokálnu hypotermiu..

Otvorenie končatiny, na ktorú je turniket aplikovaný, do prostredia za účelom chladenia alebo núteného chladenia končatiny môže byť riešením problému v prípade dlhodobej prepravy do lekárskeho zariadenia..

Demontáž postroja

Ak predpokladáme, že sa turniket používa iba na konkrétne označenie, je potrebné rozhodnúť o trvaní jeho použitia. Závisí to od niekoľkých faktorov vrátane nasledujúcich: či je krvácajúca rana jediným (izolovaným) zranením, či je obeť stabilizovaná vzhľadom na iné zranenia, aktuálne hemodynamické parametre obete, očakávaný čas prepravy do nemocnice, dostupné lekárske zdroje.

Ak je predpokladaný čas prepravy kratší ako 1 hodina, mal by sa turniket aplikovať až do chirurgického zastavenia krvácania. Ak je prepravný čas viac ako 1 hodina a ak ide o izolované zranenie (alebo ak je obeť stabilizovaná vzhľadom na iné sprievodné zranenia). A vitálne znaky pacienta sú stabilné, je možné uplatniť „skúšobné uvoľnenie turniketu“..

Možno po uplynutí tejto doby sa v dôsledku zastavenia arteriálneho prietoku krvi vytvorí trombus dostatočný na úplné zastavenie krvácania, čo vám umožní prejsť na jednoduchšie metódy hemostázy a odstrániť komplikácie spojené s uložením turniketu..

Pred odstránením škrtidla by záchranári mali použiť balenie rán (vrátane hemostatických obväzov) a na krvácajúce rany vyvinúť priamy tlak (tlakový obväz)..

Ak však dôkladné odstránenie turniketu viedlo k nekontrolovanému externému krvácaniu, mal by sa turniket opätovne použiť a nemal by sa odstraňovať počas celého obdobia predhospitality („posledná možnosť turniketu“)).

Preprava a odovzdanie obete

Záchranca by mal zvoliť najvhodnejšie zariadenie na prepravu obete a tieto informácie odovzdať sanitke, aby v prípade potreby urýchlil príchod posádky na miesto činu..

Nezabudnite, že pri odovzdávaní obete do tímu ich informujte o čase, keď sa turnaj uplatnil, a skutočne ich informujte o prítomnosti hemostatického turniketu, najmä ak má obeť viac zranení. Zdravotnícky personál by mal byť prísne upozornený, aby nevyberal turniket, keď je pacient v pohybe..

Akékoľvek oddelené končatiny by sa mali v ideálnom prípade dodávať pacientovi, aj keď to nie je možné vizuálne uložiť, pretože tkanivá z neho sa dajú použiť na uzavretie defektu kože a vytvorenie pahýlu (to nie je vhodné v bojových podmienkach)..

záver

V zriedkavých prípadoch bude použitie hemostatického turniketu nevyhnutným a život zachraňujúcim opatrením v prehospitálnom štádiu v čase mieru. Postroje sa už nepovažujú za „poslednú možnosť“.

Praktizujúci by sa mali naučiť používať tento jednoduchý nástroj a byť pripravení ho používať vo vhodných situáciách bez zbytočných obáv z možných komplikácií..

Pravidlá ukladania hemostatického turniketu alebo skrútenia

1) Používajte iba na arteriálne krvácanie.

2) Naneste nad ranu (bližšie k telu).

3) Aplikujte na odev alebo podšívku, aby ste zabránili zovretiu pokožky.

4) Utiahnite ho až do úplného zastavenia krvácania, pokračujúce krvácanie je známkou slabého utiahnutia turniketu.

5) Do turniketu vložte poznámku, v ktorej je uvedený čas a dátum uloženia. Ak nie je papier, môžete písať na kožu alebo látku.

6) Po zosilnení turniketu alebo krútení sa na ranu aplikuje sterilná bandáž.

Technika gumových pásov:

1) Roztiahnite turniket a krúžte 2-3 krát okolo končatiny, zaistite alebo pripevnite konce. Kruhy postroja musia byť vedľa seba.

2) Krútenie môže byť vyrobené z vreckovky, povrazu alebo prúžku roztrhaného z košele.

3) Konce priviažte a dotiahnite paličkou tak, aby sa krvácanie zastavilo.

4) Koniec otočnej tyčinky musí byť priviazaný k končatine samostatnou šnúrou. Smirnov A. T., Mishin B. K, Vasnev V. A. Základy bezpečnosti života:. - 3. vydanie. - M.: Education, 2002.

Technika nanášania zákrutového lana

NEZABUDNITE! Turniket alebo zákrut môže byť na končatine najviac 2 hodiny av zime maximálne 1,5 hodiny. Nezabudnite označiť čas, kedy bol turniket použitý (vrátane času vydania, aby sa obnovil prietok krvi).

Počas dodávky obete do nemocnice, po 1-1,5 hodinách, by sa mal turniket alebo skrútenie uvoľniť na 10-15 minút, aby sa obnovil prietok krvi. V tejto chvíli musíte urobiť stlačenie prstom! Potom znovu naneste turniket alebo točte, ale nad predchádzajúcu pozíciu. Gostyushin A.V. Encyklopédia extrémnych situácií. - 3. vydanie, Pridať. - M.: Zerkalo, 2006.

Turniket sa používa iba pri ťažkom arteriálnom krvácaní a vo všetkých ostatných prípadoch sa neodporúča používať. Aby sa zabránilo poraneniu kože, musí sa pod turniket umiestniť mäkký materiál (plienka, obväz alebo akékoľvek iné dostupné tkanivo)..

Končatina by mala byť mierne zdvihnutá. Turniket sa uchopí dvoma rukami, pričom sa jeho stredná časť prinesie pod končatinu, natiahne sa a okolo končatín sa vykoná niekoľko kôl (vedľa seba a bez zvierania kože) až do zastavenia krvácania. Prvé kolo by malo byť najťažšie a mierne napätie bráni uvoľneniu prvého kola - nasledujúce. Konce postroja sú pripevnené retiazkou a háčikom cez všetky kolá.

Pri správne aplikovanom turnikete sa okamžite zastaví arteriálne krvácanie, končatina sa zbledne, pulzácia ciev pod turniketom sa nezistí..

Pri príliš silnom stlačení tkanív sú nervové kmene končatín viac zranené a v oblasti turniketu sa rýchlo objavujú silné bolesti, ktoré niekedy postihnutej osobe spôsobujú viac utrpenia ako poškodenie..

Voľne aplikovaný turniket nezastavuje krvácanie, ale spôsobuje venózne prekrvenie (končatina má modravú farbu) a zvyšuje sa venózne krvácanie..

Čas, kedy sa turniket použije (s dátumom, hodinou a minútami), je uvedený v poznámke, ktorá je umiestnená pod turniket. Turniket sa aplikuje na končatinu v lete najviac 1,5 - 2 hodiny, v zemi 1 - 1,5 hodiny. Ak uplynul určený čas, mal by sa turniket uvoľniť na 10 - 15 minút (arteriálnemu krvácaniu sa v tomto okamihu zabráni pritlačením tepny) a potom znovu aplikovať 1 cm nad alebo pod predchádzajúce miesto. Ak je to potrebné, opakuje sa to niekoľkokrát, po 1 hodine v teplom čase a 0,5 hodine pri chladnom počasí, vždy, keď si v poznámke urobia poznámku. Turniket musí ležať tak, aby bol viditeľný.

Chyby pri použití turniketu: a) príliš slabé utiahnutie spôsobuje stlačenie iba žíl, čo vedie k zvýšenému krvácaniu; b) prílišné napnutie, najmä na pleci, vedie k poškodeniu nervových kmeňov a ochrnutiu končatiny; c) aplikácia turniketu priamo na pokožku vedie spravidla po 40 - 60 minútach k silnej bolesti v mieste aplikácie. Gostyushin A.V. Encyklopédia extrémnych situácií. - 3. vydanie, Pridať. - M.: Zerkalo, 2006.

Na prevrat sa používa šál, šatka, kravata alebo iný predmet.

Krútenie je široko používaný spôsob dočasného zastavenia krvácania z tepien pomocou improvizovaných prostriedkov. Na končatinu nad miestom rany sa kruhovo aplikuje pozdĺžna zložená šatka (šatka alebo bandáž); konce šálu sú zviazané. Hokejka (hrot), pokiaľ sa bežná ceruzka prinesie pod uzol a krúti sa až do zastavenia krvácania. Pri každom novom otočení lúča musí byť uzol stiahnutý z kože alebo musí byť pod neho umiestnená podložka z lepenky alebo preglejky. Aby sa zabránilo rozkvetu zákruty, koniec paličky je pripevnený k končatine osobitne. Gostyushin A.V. Encyklopédia extrémnych situácií. - 3. vydanie, Pridať. - M.: Zerkalo, 2006.

Tlaková bandáž sa zvyčajne používa na zastavenie krvácania z poškodených žíl, ako aj z relatívne malých tepien na hlave, tvári a gluteálnej oblasti, keď krv prúdi z malých ciev pod nízkym tlakom. Smirnov A. T., Mishin B. K, Vasnev V. A. Základy bezpečnosti života:. - 3. vydanie. - M.: Education, 2002.

Na tlakové obväzy sa používajú šály, obväzy, prúžky ľanu.

Na dočasné zastavenie krvácania z tepien ruky a nohy nie je potrebné použiť škrtidlo. Spravidla stačí obviazať tesný valec vyrobený zo sterilných obrúskov alebo improvizovaných prostriedkov na miesto rany a dať končatine zvýšenú polohu. Turniket sa používa iba na rozsiahle viacnásobné rany ruky alebo nohy. Krvácanie z digitálnych tepien sa zastaví pevným tlakovým obväzom.

Arteriálne krvácanie na hlave, na krku a trupe sa zastaví tesnou tamponádou rany sterilnými vložkami. Na obrúsky môžete vložiť nerozbalený obväz zo sterilného balenia a čo najlepšie ho pritiahnuť..

V prípade mierneho krvácania z rany na paži alebo nohe stačí na poškodenú oblasť aplikovať sterilný obväz a pritiahnuť ho pevnejšie (tlakový obväz) alebo na ranu pomocou lepiacej náplasti dobre pritiahnuť vatový tampón. Obväz by mal pozostávať z niekoľkých vrstiev vatovej vlny a gázy. Je potrebné dbať na to, aby sa končatina príliš nepritiahla (pokiaľ sa koža pod bandážou nezmení na modro)..

V prípade krvácania z kapilár a iných malých ciev je potrebné ošetriť okraje rany 5% roztokom jódu, ranu uzavrieť sterilným obväzom. Smirnov A. T., Mishin B. K, Vasnev V. A. Základy bezpečnosti života:. - 3. vydanie. - M.: Education, 2002.

Algoritmus na aplikáciu hemostatického turniketu

1. Turniket sa nanáša na odev alebo na rovnú podšívku bez záhybov.

2. Uchopí sa dvoma rukami, natiahne sa a položí na končatinu nad ranu a čo najbližšie k nej.

3. V roztiahnutom stave je turniket obtočený okolo končatiny 1 - 2 krát, potom je možné uvoľniť jeho napätie..

4. Každá ďalšia prehliadka postroja by mala pokrývať predchádzajúcu polovicu alebo 2/3.

5. Medzi prehliadkami turniketu by nemalo dochádzať k zvieraniu kože.

6. Voľné konce zväzku sú pripevnené háčikmi na vrchole všetkých kôl (obr. 11)..

7. Správne použitie turniketu sa kontroluje zastavením krvácania z rany a bledosťou končatiny..

8. Zaznamenáva sa čas uplatnenia turniketu: výrazne sa zaznamená čas jeho použitia. Značku môžete umiestniť na samotný turniket, na otvorené plochy tela. Môžete písať na papier a pripnúť ho k oblečeniu alebo dať pod turniket.

9. Po aplikácii turniketu, ak nie sú kontraindikácie, podá sa anestetikum.

10. Na ranu sa aplikuje aseptický obväz.

11. Zabezpečiť imobilizáciu končatiny v doprave.

12. V chladnom období je končatina zabalená (nebezpečenstvo omrzliny končatiny bez krvi).

13. Turniket môže zostať na končatinách v lete nie dlhšie ako 2 hodiny, v zime maximálne 1 hodinu. Počas tejto doby musí byť obeť prevezená do nemocnice. Ak takáto možnosť neexistuje, musí sa turniket po uplynutí vyššie uvedeného času uvoľniť, aby sa obnovil krvný obeh v končatine, predtým, ako ste predtým vykonali stlačenie tepny prstom. Turniket musíte rozpustiť pomaly a postupne uvoľňovať napätie. Po 2 až 3 minútach sa turniket znova použije nad predchádzajúce miesto.

14. Preprava zranených s turniketom do lekárskeho zariadenia sa vykonáva predovšetkým na nosítkach.

15. Konečné zastavenie krvácania v zdravotníckom zariadení sa vykonáva bezodkladne.

Na zastavenie arteriálneho krvácania je možné použiť mechanický turniket

· Vytiahnite pásku z tela postroja a zakrývajte ju končatinou v kruhu;

· Zaistite koniec pásky na tele;

· Otáčajte napínačom, až kým sa zastaví krvácanie z rany;

Nastavte čas použitia postroja na stupnici puzdra.

Venózne krvácanie možno zastaviť použitím tlakovej bandáže.

Jeho význam spočíva v tom, že zvyšuje intersticiálny tlak, priamo vytlačí poškodenú cievu a tým podporuje tvorbu krvných zrazenín. Technika aplikácie je jednoduchá: na ranu sa nanesie suchý aseptický obväz, na ktorý sa umiestni valcovaná bavlnená guľa alebo iná vložka (vo forme valca) a všetko sa pevne fixuje obväzom..

Zvýšená poloha končatiny pomáha zastaviť venózne krvácanie, pretože sa znižuje jej prísun krvi.

Kapilárne krvácanie sa dá ľahko regulovať pomocou konvenčného aseptického obväzu

Optimálnou metódou dočasnej hemostázy je aplikovať hemostatickú svorku na krvácajúcu nádobu a nechať ju v rane pod obväzom..

Konečné zastavenie krvácania sa vykonáva v lekárskom zariadení, v šatni alebo na operačnej sále (podľa potreby)..

Na konečnú hemostázu v chirurgii sa používajú mechanické, fyzikálne metódy a hemostatiká.

Mechanické metódy:

§ ligácia cievy v rane s voľnou ligatúrou alebo zošívaním tkanív;

Ligácia tepny mimo rany;

§ obnovenie integrity plavidla pomocou vaskulárneho švu;

§ krútenie plavidla (použité počas operácie);

§ tesná tamponáda oblasti krvácania;

§ odstránenie časti alebo všetkých krvácavých orgánov.

Ligácia cievy v rane je najbežnejšou a najspoľahlivejšou metódou zastavenia krvácania. Oba konce poškodenej cievy sú zviazané voľnou ligatúrou. Ak je nádoba ťažko prístupná ligáciou, je lepšie použiť ligáciu so zošívaním tkanív susediacich s cievou. Toto zabraňuje skĺznutiu ligatúry z bandážovanej cievy..

Ligácia artérie mimo rany (v celom rozsahu) sa vykonáva, ak ju nie je možné obviazať do rany, napríklad v dôsledku hnisavého procesu v rane. Potom sa tepna liguje nad ranu. Krvácanie sa však nemusí úplne zastaviť kvôli dobre vyvinutým kolaterálom.

Zavedenie cievneho švu zaisťuje obnovenie prietoku krvi v poškodenej nádobe. Operáciu vykonávajú angiochirurgovia pomocou mikrochirurgických techník.

Ak existuje poškodenie tkaniva v poškodenej cieve, potom sa použije na obnovenie integrity krvných ciev, umelé cievne protézy alebo pacientova vlastná žila, napríklad safenózna žila stehna..

Krútenie cievy na hemostatickej svorke podporuje tvorbu krvných zrazenín a zastavuje krvácanie. Túto metódu používajú chirurgovia počas operácie v prípade poškodenia malých ciev..

Tesná rana tamponády je vyrobená s dlhým pruhom gázy zloženej niekoľkokrát (turunda). Používa sa na kapilárne, parenchýmové, venózne krvácanie. Toto je pomerne spoľahlivý spôsob zastavenia krvácania.-

z žilových dutín, vagíny, nosnej dutiny atď..

Odstránenie časti alebo všetkých krvácavých orgánov sa používa v prípade prasknutia sleziny, prasknutia vajcovodov v prípade zhoršeného tehotenstva v tubuse atď..

Fyzikálne metódy hemostázy:

§ elektrokoagulácia (diatermocoagulácia) sa používa pri operáciách na zastavenie krvácania z kapilár a arteriol (elektrický prúd privádzaný na elektródu bez poškodenia pacienta spôsobuje kauterizáciu cievy);

§ pomocou mikrovlnného noža (mikrovlny sú druhom elektromagnetickej energie. Ich šírenie v tkanivách je sprevádzané uvoľňovaním tepla);

§ použitie ultrazvukového skalpelu (využitie energie ultrazvukových vĺn);

§ argónový lúčový koagulátor sa používa na zastavenie krvácania z povrchových rán a parenchymálnych orgánov (používa sa koncentrovaný lúč ionizovaného argónu - argónová plazma);

§ laser sa používa na rezanie, odparovanie a zrážanie určitej oblasti bez poškodenia okolitých tkanív;

§ použitie sterilného vosku (na operácie na lebke, hrudnej kosti);

§ lokálne použitie horúceho izotonického roztoku chloridu sodného (použitie horúcich tampónov urýchľuje hemostázu iba vtedy, keď teplota v rane dosiahne teplotu, ktorá spôsobuje koaguláciu tkanivových bielkovín).

Hemostatické (styptické) látky možno rozdeliť do dvoch skupín:

· Prostriedky miestnej (miestnej) činnosti;

Prostriedky všeobecného (systémového) pôsobenia.

Lokálne hemostatiká majú dvojitý účinok na tkanivá:

· S vlastnosťou priľnavosti (zlepenia), zatvorte povrch rany;

Topicky v rane stimulujú zrážanie krvi a spôsobujú vazokonstrikciu.

Dobre sa osvedčili také materiály ako želatínová špongia („Spongostan“, „Zhelfoum“), kolagénová doska („TissouFlay“), okysličená redukovaná celulóza („Sergisel“), kombinované prostriedky („TachoComb“)..

Medzi systémové hemostatické činidlá patria:

Lieky, ktoré urýchľujú zrážanie krvi (čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát, doštičková hmota, fibrinogén, protrombínový komplex (PPSB), antihemofilný globulín, ako aj dicinón, vitamín K a jeho syntetické analógy, desmopresín atď.)

Lieky, ktoré inhibujú fibrinolýzu (aminokaprónové a tranexámové kyseliny, aprotenín).

Indikácia pre vymenovanie systémových hemostatických látok je pokračujúce krvácanie, ktoré je sprevádzané stratou faktorov zrážania krvi..

Na zastavenie krvácania počas chirurgického zákroku chirurgovia používajú aj tamponádu krvácejej rany s tkanivami, ako sú svaly, omentum..

Dátum pridania: 2014-01-20; Pozreté: 23565; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol vyslaný materiál užitočný? Áno nie

Prvá pomoc pri krvácaní: pravidlá používania turniketu

Pri krvácaní môže byť miera straty krvi nebezpečná, takže v mnohých prípadoch je potrebné rýchlo konať. Opatrenia prvej pomoci závisia od druhu krvácania, jeho umiestnenia, povahy zranenia a niektorých ďalších faktorov. V tomto článku vám povieme o spôsoboch riešenia straty krvi v rôznych situáciách..

Pokyny a plagát na zastavenie krvácania na stojane, k dispozícii za výrobkom.

Druhy krvácania

Najčastejšie je krvácanie zoskupené podľa anatomického princípu, pričom sa berie do úvahy poškodená krvná cieva.

Podľa tejto klasifikácie existujú 3 hlavné typy krvácania:

1. Arteriálnej. Prúd krvi pulzuje, šarlátový. Vyznačuje sa vysokou mierou straty krvi a je najnebezpečnejšia.
2. Žilová. Krv je tma, môže prúdiť pomalšie.
3. Kapilárnej. Krv je jasne červená, vychádza pomaly a v malom množstve. Niekedy sa na povrchu pokožky javia ako malé kvapky.

Existuje tiež parenchymálne krvácanie, ktoré nie je vidieť. Vyskytuje sa, keď je narušená integrita pečene, pankreasu a obličiek. Parenchymálne krvácanie je svojou podstatou podobné kapilárnemu krvácaniu, ale predstavuje veľké riziko pre život. Pri hlboko prenikajúcich ranách alebo pri narušovaní integrity vnútorných orgánov môže dôjsť k zmiešaniu krvácania.

Vnútorné a vonkajšie krvácanie sa tiež vylučuje v smere odtoku krvi. V prvom prípade sa krv hromadí v dutinách tela, v druhom vyjde cez rany.

Pravidlá ukladania postroja

Turniket sa používa iba na zastavenie arteriálneho krvácania, a to aj vtedy, ak bola amputovaná ruka alebo noha v dôsledku zranenia. V iných prípadoch je použitie turniketu nepraktické z dôvodu vysokého stupňa poškodenia kože a mäkkých tkanív. Na dočasné zastavenie krvácania môžete použiť Esmarchov turniket alebo improvizovaný gumový materiál.

Pravidlá používania škrtiaceho turniketu

Základné pravidlá a postupnosť použitia postrojov:

1. Ak je to možné, zdvihnite ruku alebo nohu na niekoľko sekúnd a upevnite ich v pohodlnej polohe - to povedie k odtoku žilovej krvi..
2. Turniket sa nanáša na odev alebo sa pod neho položí kus látky. Je potrebné chrániť pokožku.
3. Prvé dve zákruty musia byť urobené čo najpevnejšie, sú to tí, ktorí zastavia krv, zatiaľ čo nitkový kríž je položený na zadnej strane tepny..
4. Maximálne trvanie aplikácie turniketu v teplom období by nemalo prekročiť 90 minút, v chlade - 60 minút. Ak počas tejto doby nemožno obeť previesť do nemocnice, turniket sa musí uvoľniť na 10-15 minút a tepnu treba pritlačiť prstom. Potom sa turniket znovu použije, 1 - 2 cm nad alebo pod predchádzajúce miesto. Trvanie používania turniketu pre deti by nemalo prekročiť hodinu.
5. Čas, keď sa turnaj použije, musí byť zaznamenaný a zverejnený na nápadnom mieste. V skutočnosti v dôsledku problémov s vypracovaním (hľadanie papiera a pera v teréne alebo v bojových podmienkach, zatiaľ čo sú naliehavejšie úlohy na záchranu života obete) a zachovanie (papier sa nasiakne krvou a šíri sa alebo sa jednoducho stráca), poznámky, moderne je obvyklé písať čas aplikácie turniketu so značkou priamo na nápadnom mieste na tele, napríklad to môže byť čelo, odporúča sa uviesť meno záchrancu alebo osobu, ktorá škrtidlo použila.

Hemostatický gumový turniket Esmarch

• traumatická amputácia končatín;
• neschopnosť zastaviť krvácanie inými známymi spôsobmi.

• dostatočne rýchly a najúčinnejší spôsob, ako zastaviť krvácanie z tepien končatiny.

• použitie turniketu vedie k úplnému vykrvácaniu distálnych končatín v dôsledku stlačenia nielen poškodených veľkých plavidiel, ale aj kolaterálov, ktoré môžu viesť k gangréne dlhšie ako 2 hodiny;
• nervové kmene sú stlačené, čo je príčinou posttraumatickej plexitídy, po ktorej nasleduje bolesť a ortopedický syndróm;
• zastavenie krvného obehu v končatinách znižuje odolnosť tkanív voči infekcii a znižuje ich regeneračnú kapacitu;
• použitie turniketu môže spôsobiť ťažký angiospazmus a viesť k trombóze operovanej artérie;
• obnova krvného obehu po použití turniketu prispieva k rozvoju turniketového šoku a akútneho zlyhania obličiek;
• použitie turniketu nie je možné na trupe alebo obmedzené v anatomicky ťažkých oblastiach.

• použitie bez indikácie, to znamená s venóznym a kapilárnym krvácaním;
• uloženie na nahé telo;
• ďaleko od rany;
• slabé alebo nadmerné utiahnutie;
• zlé upevnenie koncov zväzku;
• chýbajúca sprievodná nóta;
• používať viac ako 2 hodiny;
• zakrytie turniketu obväzom alebo oblečením.

Turniket sa aplikuje so silným krvácaním na hornú tretinu ramena alebo strednú tretinu stehna. V týchto oblastiach umožňuje anatomické umiestnenie humeru a stehennej kosti zastavenie krvi s maximálnou účinnosťou. Ak použijete turniket inde, nedôjde k požadovanému výsledku. Ak je končatina odtrhnutá, je použitie turniketu povinné aj bez krvácania.

Ak sa škrtidlo použije správne, postupne sa objavia charakteristické znaky. Končatina pod miestom aplikácie sa zbledne a zchladne, krvácanie sa zastaví a periférny pulz sa necíti. Priesečník turniketu by mal byť na vonkajšej strane ramena alebo nohy, pretože tepna je na axilárnej strane.

Prvá pomoc

S arteriálnym krvácaním

Ak je tepna poškodená, krvácanie je rýchle, takže nedochádza k oneskoreniu. Po rýchlom vyhodnotení stavu obete je potrebné prijať opatrenia na dočasné zastavenie krvi. Najprv sa tepna pritlačí prstom, na tento účel sa použijú určité body:

1. Ak chcete krvácať do tváre, stlačte palcom roh spodnej čeľuste.
2. V prípade krvácania z hlavy vyvíjajte tlak na oblasť dočasnej kosti pred uchom.
3. Na krvácanie do tepien v oblasti ramenného kĺbu pritlačte subclaviálnu artériu k rebru.
4. Ak je ruka poškodená, pritlačte brachiálnu artériu k kosti z boku ramena.
5. Ak je narušená integrita femorálnej artérie, stlačte päsťou na ochlpenie v oblasti slabín.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní

Po stlačení prstom sa turniket aplikuje v súlade s vyššie uvedenými pravidlami. Ak nie je k dispozícii žiadny turniket alebo podobný materiál, môžete použiť twist. Na tento účel použite kúsok povrazu alebo látky. Slučka je vyrobená z materiálu a aplikovaná na požadovanú oblasť končatiny. Do slučky je vložená kovová alebo drevená tyč, pomocou ktorej je obväz skrútený. Ďalšie kroky sú rovnaké ako pri zastavení krvácania turniketom.

S venóznym krvácaním

Vo väčšine prípadov je ľahšie zastaviť krvácanie zo žily ako z tepny, takže sa nepoužije ani turniket ani zákrut..

Algoritmus poskytovania prvej pomoci je nasledujúci:

1. Rana sa uzavrie niekoľkými vrstvami obväzu, obrúskov alebo čistých kúskov tkaniva.
2. Položte sterilnú bavlnu na vrch.
3. Všetko pevne fixujú obväzom, šatkou alebo kusom látky požadovanej šírky.

Na upevnenie účinku je poškodená končatina zdvihnutá tak, aby bola vyššia ako telo a upevnená. Ak nie je možné použiť obväz, rana sa tamponuje pevne skrúteným obväzom. Niekedy to stačí na zastavenie krvácania..

Ak máte silné krvácanie zo žily, tlaková bandáž nemusí byť nápomocná. V takom prípade musíte použiť škrtiaci turniket a k rane pripevniť ľadový obal. Po tomto musí byť obeť prevezená do najbližšej nemocnice..

S kapilárnym krvácaním

Kapilárne krvácanie vo väčšine prípadov neohrozuje život obete a ak boli opatrenia prvej pomoci správne, nespôsobuje komplikácie..

Aby ste zabránili vonkajšiemu krvácaniu krvi, musíte dodržať nasledujúcu postupnosť:

1. Očistite oblasť pokožky akýmkoľvek antiseptikom.
2. Naneste obrúsok a pripevnite ho obväzom;
3. Ak je končatina zranená, zdvihnite ju vo vzťahu k telu.

S rôznymi zraneniami alebo chorobami sa môžu začať krvácať z nosa. Vyskytuje sa v prípade poškodenia krvných ciev umiestnených v sliznici, môže sa zastaviť samostatne, ale v závažných prípadoch sa vyžaduje prvá pomoc..

Najprv musíte stlačiť krídlo nosa proti nosnému septu. Pri menšom poškodení krvných ciev by sa krv mala zastaviť po 10 minútach. Ak sa tak nestane, robia tamponádu z nosa. U nosa na krk musíte monitorovať pohodu obete a upozorniť ho, že musíte dýchať ústami..

Prvá pomoc pri krvácaní

S vnútorným krvácaním

Je ťažké odhaliť vnútorné krvácanie. Príznaky do značnej miery závisia od typu zranenia a jeho umiestnenia, najčastejšie dochádza k rýchlemu pulzu (až 140 / min), poklesu krvného tlaku a blednutiu pokožky..

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní je nasledovná:

1. Pomôžte človeku ležať v určitej pozícii.
2. Obmedzte pohyb.
3. Monitorujte fyziologické ukazovatele - pulz, dýchanie, tlak.

Ak máte podozrenie na vnútorné krvácanie, musíte čo najskôr priviesť postihnutého do zdravotníckeho zariadenia.

Ak existuje podozrenie, že krvácanie je lokalizované v hrudníku alebo žalúdku, obeť musí zaistiť polohu „v ľahu“, ak je lokalizovaná v brušnej alebo panvovej dutine, zdvihnite nohy..

• Zavyalov V.N., Gogolev M.I., Mordvinov V.S. "Lekárske a hygienické vzdelávanie študentov" 1988.
• D. V. Marchenko - „Prvá pomoc pri zraneniach a úrazoch“ 2009.
• Všeobecná chirurgia: učebnica / Petrov S.V. - 3. vydanie, Rev. a pridať. - 2010.